Скорость распространения пульсовой волны в магистральных сосудах и показатели печеночного кровотока как критерии эффективности медикаментозной вазопротекции при метаболическом синдроме

• Автор: Чирков, Михаил Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 6 ил.

Оглавление
Оглавление:

Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 введение в проблему
1.2 эндотелиальная дисфункция
1.3 метаболический синдром и артериальная гипертензия
1.4 скорость распространения пульсовой волны и
артериальная жесткость
1.4.1. Краткая история вопроса
1.4.2. Скорость распространения пульсовой волны, возможности метода и связь с метаболическим синдромом;
1.4.3.Артериальная система и упруго-вязкие свойства артерий
1.4.4 Артериальная гипертензия и скорость распространения пульсовой
волны
1.4.5. Сахарный диабет и метаболический синдром, оценка артериальной жесткости
1.5. Печень при метаболическом синдроме
1.5.1. Печеночный кровоток
1.6. Ремоделирование сердца у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом
1.7. Медикаментозная вазопротекция при метаболическом синдроме
Глава 2. Характеристика обследования больных и методы обследования
2.1. Клиническое обследование пациентов
2.2. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.3. Методы обследования
2.3.1. Измерение скорости распространения пульсовой волны.
2.3.2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с оценкой органного кровотока
2.3.3. Регистрация ЭКГ покоя
2.3.4. ЭхоКГ
2.3.5. Определение биохимических параметров сыворотки крови
2.4. Статистическая обработка

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
3.1. Изменения ригидности магистральных сосудов у пациентов с АГ и метаболическим синдромом и в группе сравнения (с артериальной гипертензией, но без признаков метаболического синдрома)
3.2 Значение скорости распространения пульсовой волны в магистральных сосудах в определении эффективной медикаментозной вазопротекции при метаболическом синдроме
Глава
Оценка печеночного кровотока и внутрисердечной гемодинамики
4.1. Характеристика и оценка печеночного кровотока у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим сииндромом
4.2. Оценка печеночного кровотока у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом в зависимости от проводимой терапии
4.3. Оценка основных показателей ЭхоКГ и у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом
4.3.1. Динамика основных показателей ЭхоКГ у пациентов с метаболическим синдромом в зависимости от проводимой терапии
Глава
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Клинический пример
Приложение
Приложение
Приложение
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление ВВ - воротная вена
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД — диастолическое АД
иАПФ — ингибитор ангеотензин превращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела
иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИР ПА — индекс резистентности печеночной артерии ИМ - инфаркт миокарда ОСА - общая сонная артерия
ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов
ОТ - объём талии
ОБ- объём бедер
ОХС — общий холестерин
ПА - печеночная артерия
САД - систолическое АД
СВ - селезеночная вена
СД II - сахарный диабет 2 типа
СРПВ - скорость распространения пульсовой волны ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ССС - сердечно-сосудистая система ТГ - триглицериды
Хс-ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности Хс-ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЭКГ - электрокардиограмма Эхо-КГ- эхокардиография
2.2. Клиническая характеристика обследованных пациентов
Был проведен скрининг 184 пациентам, из которых 75 (40,8 %) мужчин и 109 (59,2 %) женщин. Скрининг пациентов осуществлялся в период с 2008 по 2010 гг. в последовательно сформированной популяции пациентов, поступавших в терапевтическое отделение ГКБ № 33 г. Москвы. Средний возраст их составил 52 (46; 59) лет. У 121 (65,8%) из них были выявлены признаки МС, 63 (34,2%) пациента были с АГ без признаков МС. Пациенты были сопоставимы по возрасту и. полу.
Артериальная гипертензия 1 степени (мягкая) выявлена у 166 (90,2 %) пациентов, 2 степени (умеренная) - у 9 (4,9 %), 3 степени (тяжелая) - у 9 (4,9 %), из них изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) выявлена у 25 (13,6%) пациентов. Длительность АГ составляла 6,5 (3,00; 15,00) лет.
Факторы риска АГ выявлены у 174' (94,6%) пациентов. Из них курение - у 54 (29,3 %), ожирение - у 121 (65,8 %), индекс абдоминального ожирения (ИАО) в среднем составил 0,90 (±0,08), индекс массы тела (ИМТ) — 31 (26; 34) кг/м2, объем талии 104 (93; 112)^ см - у мужчин и 96 (86,5; 105) см - у женщин у всех обследуемых пациентов — с ожирением и без него.
Из 121 пациента с МС 77 (63,6%) были с ожирением* 1 степени тяжести, 29 (24,0%) - со 2 степенью, 15 (12,4%) - с ожирением 3 степени тяжести, 63 пациента были с нормальной массой тела. СД 2 типа имел место у 28 (15,2%) больных длительностью 4 (2,00; 9,00) лет, НТкУ было выявлено у 103 (56 %) пациентов, из них у 84 (69,4%) были больные с МС, длительность НТкУ в среднем составила 2 (1;3) года; наличие дислипидемии отмечено у 174 (94,6%) больных, в 99,9% случаев - у пациентов с МС; гиподинамия - у 125 (69,9%) пациентов.
Наличие ИБС было выявлено у 62 (33,7%) пациентов, 49 (79%) из которых составили больные МС. Стенокардия напряжения 1-П ФК выявлена у 14 (7,6 %) больных и носила стабильный характер. В анамнезе отмечено наличие инфаркта миокарда или инсульта у 5 (2,7%) пациентов. У 59 (32,1%)