Клиническая и социально-экономическая эффективность амбулаторного наблюдения больных артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка и риском развития аритмий

• Автор: Сайеда, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 117 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3 Л. Оценка показателей эхокардиографии у обследованных пациентов в зависимости от наличия аритмий
3.2. Результаты анализа ЭКГ у обследованных пациентов
в зависимости от наличия аритмий
3.3. Особенности изменений АД в связи с развитием аритмий
и наличием ГЛЖ
3.4. Особенности утренних изменений АД в связи с развитием аритмий и наличием ГЛЖ у больных с АГ
3.5. Особенности изменений АД в ответ на физическую нагрузку в связи с развитием аритмий и наличием «физиологической» и
«патологической» ГЛЖ
Глава 4. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АГ С
ГЛЖ И РИСКОМ РАЗВИТИЯ АРИТМИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ: алгоритм диагностического поиска у амбулаторного пациента на предмет выявления артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка и риска аритмических осложнений

Список сокращений
АВ - атриовентрикулярный;
АГ - артериальная гипертензия;
АД - артериальное давление;
воз - Всемирная организация здравоохранения;
глж - гипертрофия левого желудочка;
ДАД - диастолическое артериальное давление;
ДДФ - диастолическая дисфункция;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИВ - индекс времени;
кдо - конечный диастолический объем;
КДР - конечный диастолический размер;
ксо - конечный систолический объем;
КСР - конечный систолический размер;
лж - левый желудочек;
лп - левое предсердие;
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
мжп - межжелудочковая перегородка;
ммлж - масса миокарда левого желудочка;
пж - правый желудочек;
пп - правое предсердие;
САД - систолическое артериальное давление
сн - сердечная недостаточность;
УО - ударный объем;
ФВ - фракция выброса;
ФК - функциональный класс;
ФНО - фактор некроза опухоли;
ФП - фибрилляция предсердий;
хм - холтеровское мониторирование;
ЭКГ - электрокардиография;
ЭНГМ - электрическая негомогенность миокарда;
ЭНСМ - электрическая нестабильность миокарда;
ЭхоКГ - эхокардиография.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Артериальная гипертензия является широко распространенным заболеванием и регистрируется в индустриально развитых странах у трети населения в возрасте старше 25 лет (Kearcy P.M. et al., 2004; Lenfant C., 2005). В целом по России в структуре причин смерти 56,5% составляют болезни системы кровообращения, а повышенные цифры артериального давления выявляются у 39,5% мужчин и 41,1% женщин (Щепин В.О. и др., 2007; Авшалумов А.Ш. и др., 2009; Жидких Б.Д. и др., 2009; Ерченкова В.Е. и др., 2010).
Сердце, являющееся важнейшим органом-мишенью, поражается у 70% больных ГБ (Амаджаргал Б. и др., 2008; Diez J. et al., 2010), что проявляется геометрической перестройкой ЛЖ, его гипертрофией, снижением диастолической и систолической функции (Алёхин М.Н. и др., 2010; Lam C. et al., 2010; Raman S.V., 2010), а также развитием электрической нестабильности (ЭНСМ) и негомогенности сердечной мышцы (ЭНГМ), которые в несколько раз повышают риск возникновения жизнеугрожающих желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти (Люсов В.А., 2006; Блинова Е.В. и др., 2010; Barrios V. et al., 2010; Di Bello V. et al., 2010; Ishida et al., 2010).
Высокая заболеваемость, значительная частота осложнений, нередко приводящих к инвалидизации больных и преждевременной смертности, объясняют так же высокую социальную значимость ГБ и тот интерес, который проявляют к ее изучению клиницисты (Глезер М.Г., 2007; Гогин Е.Е., 2010; Borzechi A.M. et al., 2010; Kivamaki M. et al., 2010). Несмотря на достигнутые успехи в лечении ГБ риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений остается достаточно высоким, увеличиваются экономические затраты здравоохранения, эффективность которых нельзя считать оптимальной (Козлова И.Д., 2004; Глезер М.Г., 2007).

Как следует из данных, приведенных в табл. 2, в сравниваемых группах с одинаковой частотой регистрировались единичные суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, а так же их сочетания. В то же время их парные и групповые варианты достоверно чаще имели место в основной группе. У этих больных чаще выявлялись короткие (неустойчивые) эпизоды мерцания (фибрилляции) предсердий. Напротив, в группе сравнения оказалось несколько выше выявляемость АУ и БА блокад. Однако сопоставление групп по количеству регистрируемых в ходе суточного проведения ХМ аритмий, особенно в плане экстрасистолий, не выявило каких либо различий. В связи с этим представляется оправданным в каждой из групп наблюдения проведения анализа с выделением значимых (более 6 в час) и не значимых (менее 6 в час) указанных эпизодов.
Результаты анализа частоты регистрации отдельных видов экстрасистол в связи с их значимостью приведены в табл. 3. При этом значимыми аритмии признаны в группе сравнения у 28 пациентов, в основной группе - у 56 обследованных.
Таблица
Количество отдельных видов экстрасистолий, зарегистрированных при ХМ
ЭКГ, в сравниваемых группах (М± а)
Г руппы наблюдения НЖЭе НЖЭп НЖЭг ЖЭе ЖЭп ЖЭг
Г руппа сравнения без аритмий (п=12) 18,7±2,9 - - 10,7±2,3 - -
Г руппа сравнения с аритмиями (п=28) 35,7±2,8 0,42±0,2 - 18,9±2,2 1,3±0
Основная группа без аритмий (п=24) 30,0±2,8 Р<0,001 3,1±0,8 - 10,3±3,0 1,3±0
Основная группа с аритмиями (п=56) 33,1±2,3 13,7±3,6 Р<0,001 15,2±0, 5 32,1±4,0 Р<0,01 5,0±1,4 Р<0,01 2,2±0,
Примечание: р - достоверность различий в основной и группе сравнения в зависимости от наличия аритмий.