Клинико-функциональные особенности течения инфаркта миокарда у мужчин старше 70 лет

• Автор: Жуков, Николай Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 124 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Старение. Морфологические и функциональные особенности сердечнососудистой системы у пожилых

1.2 Эпидемиологические аспекты инфаркта миокарда в старших возрастных группах

1.3 Предикторы развития и факторы, определяющие прогноз при

инфаркте миокарда у пожилых мужчин

1.4 Клинические особенности инфаркта миокарда у

мужчин пожилого и старческого возраста

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общеклинические методы обследования
2.2 Специальные методы обследования
2.2.1 Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.2 Ультразвуковое исследование сердца
2.2.3 Исследование сосудодвигательной функции эндотелия с помощью ультразвукового обследования
2.2.4 Исследование суточного профиля артериального давления
2.2.5 Оценка психологического статуса
2.2.6 Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клинико-анамнестические различия больных инфарктом миокарда у мужчин различного возраста
3.2 Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ при остром инфаркте миокарда у мужчин различного возраста
3.3 Результаты ультразвукового исследования сердца при инфаркте миокарда у мужчин различного возраста

3.4 Оценка нарушений финкции эндотелия при остром инфаркте миокарда у
мужчин различного возраста
3.5 Особенности суточного профиля артериального давления при инфаркте миокардау мужчин различного возраста
3.6 Особенности психологического статуса при инфаркте миокарда у мужчин
различного возраста
Глава 4.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИНД - индекс нагрузки давлением
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
КБС - коронарная болезнь сердца
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛИ - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОТС - индекс относительной толщины стенок левого желудочка
РГ - реактивная гиперемия
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СУ - синусовый узел
СИ - суточный индекс
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ТЭО - тромбоэмболические осложнения

атипичным болевым синдромом, и как вариант последнего, его безболевая форма. При этом атипичные формы острого инфаркта миокарда не имеют до настоящего времени надежной статистики распространения, особенно у гериатрического пациента [В.А.Люсов, 1999]. На сегодняшний день в литературе нами найдены лишь отдельные указания на частоту встречаемости различных вариантов начала ИМ, но без строгой дифференцировки по возрасту и полу. Так, в монографии А.Л. Сыркина «Инфаркт миокарда» [2003] отмечено, что астматический вариант ОИМ встречается у 20% больных, цереброваскулярный -— в 0,8% случаев. Оба варианта, по мнению автора, характерны для больных пожилого и старческого возраста.Такого же мнения придерживаются и другие исследователи [Мелентьев A.C. и соавт., 1995, WengerN.K. etal.,2005], Коркушко О.В. и соавторы, анализируя клинику ОИМ у пожилых, указывают, что ангинозная форма наблюдается у 22 % больных, астматическая - у 30%, а у 27% встречался коллаптоидный вариант заболевания. В своих работах С.Г.Горохова [2007] показала, что инфаркт миокарда у пожилых чаще проявляется в виде нарастающей неврологической симптоматики, а также его аритмическим вариантом.
Отдельного внимания заслуживают, так называемые, немые, или малосимптомные, инфаркты миокарда у пожилых больных, которые нередко являются своеобразной электрокардиографической находкой или диагностируются ретроспективно. По некоторым данным подобные случаи составляют до половины всех нефатальных крупноочаговых ИМ [175]. Так, в работах Svanborg A. et al., [1982] и Mittelmark М.В. et al., [1993] показано, что у 38-60% пожилых больных обнаруживаются ЭКГ признаки перенесенного ИМ, несмотря на отсутствие анамнестических данных. H.A. Мазур [1985] сообщает сведения, полученные на основании ознакомления с амбулаторными картами, в которых 2/3 умерших внезапно от острой коронарной недостаточности имели перед этим неопределенные боли в груди или такие симптомы, как ухудшение самочувствия, слабость [90,91]. Исследование Canto et al. показало, что треть из 434877 пациентов с подтвержденным диагнозом инфаркта миокарда в