"Тактика диагностики и комплексного консервативного и хирургического лечения больных с распространенным венозным тромбозом".

• Автор: Сокольская, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

I. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЕНОЗНОГО ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ

1. Теоретические аспекты венозного тромбообразования

2. Наследственные факторы риска развития ВТЭ

3. Приобретенные факторы риска развития ВТЭ

4. Факторы риска развития ВТЭ, которые могут быть отнесены

как к приобретенным, так и к наследственным

II. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВТЭ

1. Инструментальные методы диагностики
2. Лабораторные методы диагностики
III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ТАКТИКА КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ВТЭ
1.Хирургические методы лечения ВТЭ
2.Методы гравитационной хирургии крови в лечении
больных с ВТЭ
3. Консервативная терапия
4. Современные аспекты профилактики венозного тромбоэмболизма
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
I. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
1.Пациентьі с истинным венозным тромбозом
1.1. Наследственные тромбофилии
1.2.Тромбоз, развившийся в результате наличия
временных факторов риска
1.3.Тромбоз неустановленной этиологии
2. Пациенты с тромбозом опухолевой этиологии
2.1. Внутривенозный лейомиоматоз
2.2. Злокачественное новообразование
II. ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
1. Пациенты с истинным тромбозом
1.1.Пациенты с наследственными тромбофилиями
1.2. Пациенты с временными факторами риска развития тромбоза
1.3. Пациенты с тромбозом неустановленной этиологии
2. Пациенты с опухолевой этиологией тромбоза
2.1. Пациенты с внутривенозным лейомиоматозом
2.2. Пациенты с наличием злокачественного новообразования
III. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Стандартные методы исследования
2. Дополнительные методы исследования
3. Методы лабораторной диагностики
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
I. Диагностика и результаты лечения больных
с распространенным венозным тромбозом
1. Больные с истинным венозным тромбозом
1.1. Особенности показателей коагулограммы и тактики консервативной терапии больных с наследственными
тромбофилиями
1.2. Особенности показателей коагулограммы и тактики консервативной терапии больных с наличием временных факторов риска
1.3. Особенности показателей коагулограммы и тактики консервативной терапии больных с тромбозом неустановленной этиологии
2. Больные с тромбозом опухолевой этиологии
2.1. Особенности показателей коагулограммы и тактики
консервативной терапии больных с внутривенозным
лейомиоматозом

2.2. Особенности показателей коагулограммы и тактики консервативной терапии у больных с наличием злокачественного новообразования
II. ТАКТИКА КОМБИНИРОВАННОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ И ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ВТЭ
1.Тактика консервативной терапии больных с ВТЭ
2. Общие рекомендации по ведению больных с ВТЭ
III. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ВТЭ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ И СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
1. Однофакторный дисперсионный анализ зависимости степени распространенности тромбоза и показателей гемостаза
2. Метод пошаговой логистической регрессии и уравнение логистической регрессии
3. Метод регрессии с оптимальным шкалированием
IV. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ВЕНОЗНЫМ ТРОМБОЭМБОЛИЗМОМ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
I. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ВТЭ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР
II. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВТЭ
1. Комплексное хирургическое лечение
2. Тактика консервативной терапии
3. Особенности консервативной терапии в послеоперационном периоде в зависимости от этиологии тромбоза
III. АНАЛИЗ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И ГЕМОАГРЕГАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ С ВТЭ
1.Общие закономерности гемоагрегационных процессов

венозного русла. Эхокардиографическое исследование является незаменимым методом исследования, позволяющим визуализировать тромбы в полостях правого сердца и легочных артериях, оценить состояние всех отделов сердца, определить степень легочной гипертензии.
Использование эхокардиографии необходимо у всех пациентов с подозрением на ВТЭ и ТЭЛА (82, 144). Несмотря на ограниченные возможности в непосредственной визуализации тромбоэмбола, с помощью этого метода можно получить ряд косвенных доказательств ТЭЛА. При наличии ТЭЛА выявляются признаки легочной гипертензии, дилатация и гипокинез правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки и выбухание ее в полость левого желудочка (152, 153). К косвенным признакам также относятся трикуспидальная недостаточность, дилатация легочной артерии, значительное уменьшение степени спадения нижней полой вены на вдохе, открытое овальное окно (151). Непосредственно увидеть тромб в легочном русле при помощи ЭхоКг можно только в тех случаях, когда он достаточно большой и локализуется в главных ветвях легочной артерии. Более достоверно определить локализацию тромба можно только на основании чреспищеводной ЭхоКг (198).
При тромбозе нижней полой вены при ультразвуковом исследовании в просвете сосуда визуализируется образование повышенной или смешанной эхогенности, чаще с неоднородной структурой, в котором могут выявляться мелкие анэхогенные трубчатые образования (участки реканализации).
Использование ЭхоКг исследования необходимо и при диагностике внутривенозного лейомиоматоза с распространением в правые отделы сердца (176). Дифференциальная диагностика должна проводиться с первичными опухолями сердца (например, с миксомой предсердия), с опухолевым тромбозом, источником которого являются другие внутрибрюшные опухоли, с первичными опухолями нижней полой вены, с тромбозом правых отделов сердца. В дальнейшем, для уточнения диагноза, определения точной