Сравнительная оценка клинической и фармакоэкономической эффективности лечения артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом фиксированными и нефиксированными комбинациями препаратов

• Автор: Гриншкун, Галина Георгиевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 147 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
1.1. Особенности течения и лечения артериальной гипертензии в сочетании с метаболическим синдромом

1.2. Коррекция артериальной гипертензии диуретиками

1.3. Возможности достижения гипотензивного эффекта ингибиторами АПФ

1.4. Использование антагонистов рецепторов ангиотензина II в коррекции артериальной гипертензии
1.5. Сравнительная фармакологическая характеристика различных вариантов коррекции артериальной гипертензии
1.6. Критерии и способы оценки фармакоэкономической эффективности гипотензивной коррекции у больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом
1.7. Использование нейросетевых технологий в определении прогноза эффекта фармакотерапии артериальной гипертензии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы оценки клинических и лабораторных параметров у больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом
2.2.2 Методы оценки функциональных параметров сердечно-
сосудистой системы
2.2.3. Методы фармакоэкономического анализа
2.2.4. Использование нейросетевых систем и методы статистического анализа данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка гипотензивного эффекта различных вариантов терапии у больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом
3.1.1. Результаты гипотензивного эффекта при использовании нефиксированной комбинации АРА II и диуретика
3.1.2. Оценка гипотензивного эффекта при использовании фиксированных комбинаций: Теветена плюс и Нолипрела форте
3.1.3. Динамика показателей суточного профиля артериального давления на фоне применения фиксированных и нефиксированных комбинаций АРА II, ИАПФ и диуретиков у женщин с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом
3.2. Динамика функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у женщин с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом в результате гипотензивной коррекции фиксированными и нефиксированными комбинациями АРА II, ИАПФ и диуретиков
3.3. Изучение метаболической безопасности и влияние на ренин-ангиотензиновую систему нефиксированных и фиксированных комбинаций АРА II, ИАПФ и диуретиков при лечении больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом
3.3.1. Оценка метаболического статуса при применении нефиксированной комбинации АРА II и диуретика для лечения больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом

3.3.2. Характеристика липидного, углеводного обменов и ре-нии-ангиотензиновой системы при лечении больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом фиксированными комбинациями АРА II, ИАПФ и диуретиков
3.4. Оценка риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE у женщин с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом при лечении фиксированными и нефиксированными комбинациями антигипертензивных препаратов
3.5. Прогноз гипотензивного эффекта при фармакологической коррекции фиксированными и нефиксированными комбинациями АРА II, ИАПФ и диуретиков у больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом с помощью нейросетевых технологий
3.6. Определение фармакоэкономической эффективности применения фиксированных и нефиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в лечении больных с артериальной гипертензией
и метаболическим синдромом
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

в 75% случаев [39, 47]. Тем не менее, необходимо уточнение последствий длительного применения этой комбинации из-за возможного неблагоприятного воздействия компонентов на липидный, углеводный и пуриновый обмены.
Высоко эффективные комбинации диуретика и ИАПФ или блокатора АРА II обеспечивают воздействие на два основных патофизиологических механизма АГ: задержку натрия и воды и активацию РААС. Эффективность таких комбинаций продемонстрирована при низко-, нормо- и высокорениновой АГ, в том числе у пациентов, не отвечающих на блокаторы РААС. Частота контроля АГ повышается до 80% [178]. Блокаторы РААС устраняют гипока-лиемию, гипомагниемию, не ухудшают ГЛП, нарушения углеводного обмена, которые могут развиться при монотерапии диуретиками. Применение блокатора АРА II способствует снижению уровня мочевой кислоты. Подобные комбинации весьма перспективны у пациентов с гипертрофией левого желудочка и диабетической нефропатий.
Изучение эффективности применения в кардиологической практике АРА II и ИАПФ в настоящее время остается актуальным и продолжает изучаться [45, 163, 170].
Отличия в фармакодинамике этих групп препаратов заключаются в том, что при приеме АРА II:
• наблюдается более выраженное устранение биологических эффектов АП в тканях, чем на фоне применения ИАПФ;
• отмечается более мягкое влияние на почечную гемодинамику, чем на фоне применения ИАПФ;
• отсутствуют нежелательные эффекты, связанные с активацией хининовой системы.
Другой возможной комбинацией АГП является комбинация ИАПФ и антагониста кальция. ИАПФ нейтрализуют возможную активацию симпато-адреналовой системы под действием антагонистов кальция. Обладая веноди-латирующими свойствами, ИАПФ уменьшают частоту периферических отеков, развивающихся в результате артериолярной дилатации под влиянием антагонистов кальция. С другой стороны натрийуретическое действие антаго-