Клиническая значимость оптимизации параметров кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца и выраженной дисфункцией миокарда

• Автор: Сырцева, Яна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 99 с. : 38 ил.

Оглавление.
Список
сокращений
Введение
Глава 1. Диагностика и лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью и тяжелой левожелудочковой
дисфункцией
1.1.Распространенность хронической сердечной недостаточности. Роль диссинхронии миокарда в патогенезе хронической сердечной недостаточности
1.2.Кардиоресинхронизирующая терапия в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диссинхронией
миокарда

Глава 2. Материал и методы

2.1.Клиническая характеристика пациентов

2.2.Дизайн исследования
2.3.Методы тканевой допплерографии
2.4.Методы статистической обработки материала
Глава 3. Оценка эффективности кардиоресинхронизирующей терапии с помощью методов тканевой допплерографии
3.1. Динамика показателей гемодинамики и показателей тканевой допплерографии через 6,12,24,36 месяцев
Глава 4. Сравнение групп пациентов с оптимизацией и без оптимизации
параметров бивентрикулярного стимулятора

4.1. Динамика изменения ширины комплекса

Глава 5. Алгоритм послеоперационного ведения пациентов с кардиоресинхронизирующей терапией на основании методов тканевой допплерографии
5.1. Респондеры и нон-респондеры. Предикторы неэффективности ответа на кардиоресинхронизирующую
терапию
5.2. Комплексный подход в оптимизации ведения пациентов с ИБС и
выраженной дисфункцией миокарда на фоне кардиоресинхронизирующей
терапии
Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АД - артериальное давление
АВ-диссинхрония - атриовентрикулярная диссинхрония
АВ-клапаны - атриовентрикулярные клапаны
АГ - артериальная гипертензия
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия

ЗАо - задержка выброса в аорту,мс ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИСд - индекс сферичности в диастолу левого желудочка
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КРТ - кардиоресинхронизирующая терапия
ЛЖ - левый желудочек
МЖЗ - межжелудочковая задержка
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
МКШ - маммарокоронарное шунтирование
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МН - митральная недостаточность
НК - недостаточность кровообращения
ОА - огибающая артерия
ОТС - относительная толщина стенок миокарда левого желудочка

отвечают на данный вид лечения. Критериями для отбора пациентов являются данные ЭКГ-широкий комплекс QRS, снижение ФВ ЛЖ менее 35%, III-IV ФК HYHA, рефрактерность к современной медикаментозной терапии. Хотя длительность QRS проспективно подтверждена в нескольких рандомизированных исследованиях, как надежный критерий отбора на КРТ, он не является идеальным. ЭХОКГ предлагает решения для этих проблем. Но надежность методов ТД необходимо проверять в соответствующих клинических условиях, включая краткосрочную и долгосрочную воспроизводимость результатов и вариабельность результатов у разных исследователей. На текущий момент нет данных чистого преимущества одного метода над другими, и необходимы дальнейшие исследования. Настройка параметров ЭКС и оптимизация осуществляется с помощью методов ТД, и процент «респондеров» увеличивается даже в группе с ИБС.
Хотя ИБС является исходно неблагоприятным прогностическим критерием для КРТ, больные с ишемической СН могут показывать такую же скорость ответа, как и неишемические. ГТИКС изменяет анатомию коронарного синуса, создавая много препятствий для доступа к венозной системе, высокие пороги ограничивают установку ведущего электрода. Протяженность и глубина рубцовой зоны вокруг места стимуляции также влияет на прогноз у больных с ишемической СН. Для структурно-функциональной регрессии миокарда требуется жизнеспособный миокард, прилегающий к левожелудочковому электроду. КРТ на сегодняшний день является одним из методов лечения ХСН, когда в патогенезе ее развития лежит диссинхрония миокарда. В силу ограниченной доступности пересадки сердца и других хирургических методов лечения ХСН в нашей стране КРТ -это надежда на продление жизни и улучшение ее качества у больных с выраженной ХСН, когда исчерпаны ресурсы консервативной терапии.