Состояние экстракраниального кровотока и когнитивных функций у пациентов с гипертоническим кризом, осложненным острой энцефалопатией, в процессе антигипертензивной терапии на госпитальном этапе.

• Автор: Козлов, Дмитрий Борисович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 120 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫЙ КРОВОТОК И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1. Роль артериальной гипертензии в поражении сосудов головного мозга

2. Острая гипертензионная энцефалопатия

ГЛАВА 2: МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект и объем исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ИСХОДНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

3.1. Оценка нормальности распределения данных, полученных при поступлении в стационар у пациентов с ОГЭ
3.2. АД, состояние кровотока в зкстракраниальных сосудах у пациентов с гипертоническим кризом, осложненным острой энцефалопатией, в первые двое суток после госпитализации
3.3. Когнитивные функции у пациентов с гипертоническим кризом, осложненным острой энцефалопатией, в первые двое суток
госпитализации............................................... 49 .
3.4. Факторы, влияющие на когнитивные функции пациентов с острой гипсртензионной энцефалопатией
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Динамика кровотока и когнитивных функций у пациентов после
лечения
4.2. Полнота восстановления сниженного кровотока и когнитивных дисфункций в краткосрочном восстановительном периоде ОГЭ
4.3. Факторы (предикторы), повлиявшие на полноту восстановления когнитивной сферы после двухнедельного лечения гипертонического
криза, осложненного ОГЭ, у пациентов в зависимости от схемы лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГБ - гипертоническая болезнь
ГК - гипертонический криз
ГЭ - гипертензионная энцефалопатия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИМТ - индекс массы тела
КФ - когнитивные функции
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОГЭ - острая гипертензионная энцефалопатия
ОПС - общее периферическое сопротивление
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
САД - систолическое артериальное давление
СКР - сосудистые когнитивные расстройства
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СрАД - среднее артериальное давление
ССС - сердечно-сосудистая система
ХГЭ - хроническая гипертензионная энцефалопатия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
PI - показатель тонуса
RI - индекс сопротивления сосудов
S/D - систоло-диастолический индекс
V mean - средняя скорость кровотока
Ved - конечная диастолическая скорость кровотока
Vps - пиковая систолическая скорость кровотока

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) поражает в развитых странах мира до 40% населения старше 18 лет, что является причиной 6% случаев всех сердечно-сосудистых смертей [13, 49, 142, 143]. Одним из смертельно опасных осложнений АГ является гипертонический криз (ГК), который за время болезни развивается у 1-5% пациентов [92, 153, 158, 160, 161, 172]. Увеличение распространенности. АГ сопровождается ростом числа ГК как среди пациентов стационара, так и в амбулаторной практике и достигает порядка 11-25% из числа обратившихся за экстренной медицинской помощью [7, 73, 148]. Среди патогенетических механизмов ГК ведущая роль отводится системному спазму сосудов. В 60% случаев ГК органом-мишенью являются сосуды головного мозга, что проявляется инфарктом мозга (24,5%), острой гипертензионной
энцефалопатией (16%), внутримозговым или субарахноидальным
кровоизлиянием (4,5%) [102]. Некоторые авторы указывают, что риск развития острой гипертензионной энцефалопатии (ОГЭ) увеличивается при уровне ДАД 110 мм рт.ст. и выше [176].
Клинические проявления поражения сосудов головного мозга при ГК обусловлены срывом ауторегуляции мозгового кровообращения, чрезмерным увеличением мозгового кровотока и нарушением целостности
гематоэнцефалического барьера. По этой причине развивается фильтрационный отек головного мозга [74, 97, 105]. Это приводит к экссудации плазмы и элементов крови (эритроциты, лейкоциты) в ткань мозга [162, 165]. ОГЭ проявляется тяжелой клинической симптоматикой — головной болью, нарушением зрения, рвотой, судорогами, менингиальными симптомами, нарушением сознания вплоть до комы. Прогноз таких пациентов крайне неблагоприятный [146, 160, 170].
Однако, несмотря на успехи в снижении смертности и частоты осложнений при ГК, остается малоизученным состояние мозгового кровотока у

краниальном направлении, последовательно лоцируя артерию на всем протяжении до бифуркации ОСА. В норме допплерограмма ОСА имеет высокий крутой систолический пик с быстрым подъемом и быстрым ступенчатым спуском, острой вершиной, а также длительной низкоамплитудной диастолой до последующего сердечного цикла. Нормальная допплерограмма ВСА: быстрый крутой подъем, заостренная вершина, медленный пилообразный плавный спуск. Исследование ПА, являющейся ветвью подключичной артерии, выполнялось в положении больного лежа на спине датчиком 4 МГц или 2МГц в сегменте V3. Датчик располагался по заднему краю кивательной мышцы на 2-3 см ниже сосцевидного отростка, направляя ультразвуковой луч к противоположной орбите. Кровоток в позвоночной артерии характеризуется непрерывной пульсацией и достаточным уровнем диастолической составляющей скорости, что также является следствием низкого периферического сопротивления в позвоночной артерии. Допплерограмма нормальной позвоночной артерии имеет пилообразный вид: быстрый крутой подъем, заостренная вершина, затем небольшое “плато” и медленный плавный спуск. Линейные скорости кровотока ПА (систолическая, средняя, диастолическая) приблизительно вдвое ниже, чем в ВСА.
Расчеты. Состояние кровотока оценивали по пиковой систолической скорости кровотока (Vps), конечной диастолической скорости кровотока (Ved), средней скорости (V mean), пульсационному индексу (PI), индексу сопротивления сосудов (RI) и систоло-диастолическому индексу (S/D) [44, 76, 77].
Среднее значение скорости кровотока за сердечный цикл было использовано как интегральный показатель в оценке реакции артериального сосуда на гипотензивную терапию.
Уровень периферического сопротивления - это результирующее вязкости крови, внутричерепного давления, тонуса резистивных сосудов пиально-капиллярной сосудистой сети - определяется по значению индексов: