Клинические и структурно-функциональные взаимосвязи стенозирующего атеросклероза сонных артерий и артериальной гипертензии до и после хирургического лечения

• Автор: Косачева, Наталия Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 141 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ В ФОРМИРОВАНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1.1. Процессы регуляции уровня артериального давления в

организме

1.1.1 Роль барорецепторов в регуляции уровня артериального давления

1.2. Нарушение механизмов регуляции при артериальной гипертензии

1.3. Взаимосвязь атеросклероза и артериальной гипертензии

1.3.1. Особенности течения артериальной гипертензии при атеросклерозе сонных артерий

1.4. Оперативное лечение атеросклероза каротидных артерий

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Дизайн исследования, клиническая характеристика больных и объем наблюдений
2.2. Методы обследования
2.3. Программы лечения
2.4. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ И ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗОМ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТЬЮ КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ
3.1. Характеристики атеросклеротического поражения сонных артерий
3.2. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных с атеросклеротическим поражением и патологической извитостью

каротидных сосудов
3.3. Циркадианные нарушения артериального давления у больных с атеросклеротическим поражением и патологической извитостью каротидных артерий в зависимости от суточного индекса артериального
давления
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗОМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТЬЮ КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
4.1. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления у больных с атеросклеротическим поражением и патологической извитостью каротидных артерий в ранний послеоперационный период
4.2. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления у больных с атеросклеротическим поражением и патологической извитостью каротидных артерий в отдаленный период времени
4.3. Изменение циркадианного типа артериального давления в зависимости от суточного индекса артериального давления у больных с атеросклеротическим поражением и патологической извитостью каротидных артерий в раннем послеоперационном периоде
4.4. Изменение циркадианного типа артериального давления в зависимости от суточного индекса артериального давления у больных с атеросклеротическим поражением и патологической извитостью
каротидных артерий в отдаленный период времени
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПФ — апгиотензинпревращающий фермент
ВАД - вариабельность артериального давления
ВДАД - вариабельность диастолического артериального давления
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВСАД - вариабельность систолического артериального давления
ВНС - вегетативная нервная система
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое АД
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИММ - индекс массы миокарда
ИМТ — индекс массы тела
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КА - корень аорты
КДО — конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МИ - мозговой инсульт
ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка
НРС - нарушения ритма сердца
НС А - наружная сонная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

сонной артерией определяется у 4-5% пациентов в возрасте 45-80 лет и выслушивается в большинстве случаев при стенозе большем или равном 75%. Однако шум может отсутствовать даже при выраженном стенозе, если есть снижение скорости кровотока через него. По этой причине аускультацию нельзя считать достаточно чувствительным методом выявления стенозирования сонной артерии [138]. Лица с каротидным атеросклерозом не всегда имеют гиперлипидемию, в связи с этим представляется принципиально важным оценить больного на том этапе сердечно-сосудистого континуума, когда проявления атеросклероза уже имеют место, но протекают бессимптомно [35, 150]. Так, по данным М. Bots et al. (Роттердамское исследование), увеличение ТИМ уже в диапазоне нормальных значений (от 0,75 до 0,91 мм) сопровождается повышением относительного риска развития инсульта в 4,8 раза [89]. В исследовании ARIS был установлен рост частоты развития ИБС в 4,3 раза у мужчин и 19,5 раз у женщин при увеличении ТИМ в диапазоне от 0,6 до 1 мм [92, 152]. Другим атерогенным фактором у данной категории пациентов является АГ [38].
Рассмотрим некоторые механизмы, способствующие повышения уровня АД при стенозе сонных артерий. В литературе данный феномен описывается, в том числе, как результат прессорного действия хеморецепторов каротидных артерий и дуги аорты и недостаточное влияние депрессорной функции каротидных барорецепторов. Как уже говорилось ранее, механизм артериального барорецепторного рефлекса осуществляет регуляцию артериального давления посредством отрицательной обратной связи, в зависимости от степени и скорости растяжения эластических стенок артерий. На фоне этого увеличивается их импульсация, в результате чего возбуждение поступает в ядро одиночного пути продолговатого мозга, а затем - в стволовые симпатические центры, оказывая на них тормозное влияние и снижая уровень АД. При атеросклерозе сонных артерий в результате уменьшения объема крови, поступающего в отделы выше места