Клиническое значение гематологических параметров периферической крови при ишемической болезни сердца с различными степенями стенозирования коронарных артерий

• Автор: Ахмадуллина, Лейсан Гумаровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 161 с. : 4 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Прогнозирование состояния коронарных артерий при хронической ишемической болезни сердца и агрегатно-суспензионное состояние крови (обзор литературы)
Г лава 11. Материалы и методы исследования
Глава III. Клинические особенности хронической ишемической болезни сердца у пациентов с различными степенями стенозирования коронарных артерий
Глава IV. Особенности гематологических параметров при хронической ишемической болезни сердца с различными степенями стенозирования коронарных артерий
Глава V. Гематологические параметры периферической крови и формирование различных вариантов стенозирующего коронарного атеросклероза: прогностические возможности и клинико-патофизиологические значение
Глава VI. Заключение
Выводы
Научно-практические рекомендации
Список использованных сокращений
Приложение 1. Клинический индекс Дьюка
Список использованной литературы

Введение
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается лидирующей причиной инвалидизации и смертности, в том числе населения трудоспособного возраста, в структуре сердечно-сосудистых заболеваний как в Российской Федерации, так и за рубежом [2, 3, 6, 10, 13, 20, 22, 26], в связи с чем оптимизация лечебнодиагностической стратегии ведения данной категории пациентов сохраняет свою актуальность [2, 3].
С широким внедрением в клиническую практику процедуры коронароангиографии (КАГ) были описаны различные ангиограф ические варианты поражения коронарных артерий (КА), а также гемодинамические феномены (например, кардиальный синдром У), не получившие пока всесторонней клинико-патогенетической оценки [64, 113]. Достаточно частым, по данным разных исследователей от 11 до -30% случаев, стало выявление «чистых» коронарных артерий, даже у больных с типичными ангинозными болями [51, 78, 116, 148]. По данным многочисленных ретроспективных исследований, в среднем лишь у 40% пациентов выявляется «обструктивная» форма поражения коронарных артерий [72, 116].
Несмотря на неоспоримые диагностические возможности КАГ, проведение диагностической катетеризации коронарных артерий можно считать полностью оправданным лишь при их стеиозирующем поражении, когда КАГ служит для определения тактики инвазивного лечения ИБС, и ее (КАГ) проведение при наличии показаний можно совмещать с ангиопластикой и стентированием [66, 76, 109, 117]. Для больных же с интактными коронарными артериями КАГ оказывается дорогой и малополезной процедурой [3]. В связи с этим на настоящий момент времени все разработанные алгоритмы ведения пациентов с вероятной ИБС включают в себя этап предтестовой оценки степени стенозирования коронарных артерий [5, 19, 45, 66, 76]. Применение
аналитических моделей для определения предтестовой вероятности обструктивного поражения коронарных артерий позволяет избежать 30% «ненужных» ангиографий и сохранить около 430 ООО $ на 1 ООО пациентов [101]. Таким образом, группа экспертов под руководством M.R. Patel заключает о необходимости совершенствования предтестовой системы стратификации риска стенозирующего поражения коронарных артерий [72].
Однако, большинство существующих моделей предтестовой оценки степени стенозирования коронарных артерий либо создавались и апробировались на базе зарубежной популяции больных [57, 72, 73, 123], либо использовали параметры, получаемые в ходе клинико-инструментального обследования, имеющего ограничения для проведения у некоторых категорий пациентов (например, с поражением опорно-двигательного аппарата, нарушениями сердечного ритма, наличием отдельных нозологических форм сопутствующей патологии и т.д.) [8, 12,25].
К настоящему моменту времени получены результаты проспективных исследований, свидетельствующих о диагностической и прогностической ценности отдельных гематологических параметров, в частности волюметрических индексов, у больных с сердечно-сосудистой патологией. Однако, пока эти данные достаточно противоречивы. Отсутствует единая точка зрения на патогенетическое обоснование прогностической значимости этих параметров у больных с различными формами ишемической болезни сердца. Не вполне ясным остается клиническое значение описанных к настоящему времени изменений отдельных компонентов системы регуляции агрегатно-суспензионного состояния крови у больных с ИБС, что и обусловило цель исследования.
Цель исследования:
Определение клинического значения гематологических параметров периферической крови при хронической ишемической болезни сердца с различными степенями стенозирования коронарных артерий.

В исследовании применялся анализ таблиц сопряженности, где оценивались значения статистики Пирсона Хи-квадрат (у2), достигнутый уровень значимости (р). Для оценки наличия информационной взаимосвязи между изучаемыми номинальными переменными проводился анализ V критерия Крамера с оценкой согласно Rea & Parker, коэффициента сопряженности и коэффициента неопределенности.
При сравнении частот бинарных признаков в несвязанных группах проводился анализ отношения рисков (отношение относительных частот изучаемого признака в двух группах) с определением границ доверительного интервала (L и U, соответственно, нижняя и верхняя границы). При сравнении средних групповых количественных признаков применялся непараметрический метод - U тест Манна-Уитни с проведением тестов Вальд-Вольфовица и Колмогорова-Смирнова. Корреляционный анализ осуществлялся методом ранговой корреляции по Спирмену, гамма-корреляции и ранговой корреляции по Кендаллу. Проведение непараметрического дисперсионного анализа включало ранговый анализ вариаций по Краскеллу-Уоллису и медианный тест.
В качестве регрессионной модели использовались линейная, экспоненциальная и полиномиальная модели. Степень полинома была лимитирована размером исследуемой выборки и количеством параметров модели. Выбор типа регрессивной модели осуществлялся по графикам рассеяния. Проводился дискриминантный анализ с предшествующей «Вох-Сох трансформацией» предикторов.
Для построения деревьев решений использованы два основных метода
QUEST (Quick Unbiased Efficient Statistical Trees) и C&RT (Classification And
Regression Trees). Метод QUEST предполагает возможность использования
нескольких алгоритмов ветвления, нами использовалось дискриминантное
одномерное ветвление по одному показателю. Для построения деревьев решений
нами был выбран полный перебор вариантов для одномерных ветвлений по
методу C&RT, который позволил использовать как порядковые, так и
интервальные предикторные элементы. В качестве критерия согласия
использовалась мера Джини. С помощью этих методов по определенным