Влияние фиксированной комбинации валсартана с амлодипином на состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями

• Автор: Реут, Юлия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 144 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современное состояние проблемы артериальной гипертонии, в сочетании с метаболическими нарушениями, как ведущего фактора риска ССЗ
1.2. Патогенетические аспекты артериальной гипертонии и их взаимосвязь с поражением органов-мишеней
1.3. Стратегия подбора антигипертензивной терапии у больных АГ в сочетании с метаболическими нарушениями

1.3.1. Блокаторы рецепторов ангеотензина II, акцент на валсартан

1.3.2. Антагонисты кальция, на примере амлодипина

1.3.3. Фиксированная комбинация валсартана и амлодипина для коррекции АГ, ассоциированной с метаболическими нарушениям

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии формирования групп наблюдения и клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2 Дизайн исследования
2.3 Инструментальные методы исследования
2.3.1 Офисное измерение АД
2.3.2 Контроль АД в динамике
2.3.3. Суточное мониторирование АД
2.3.4 Антропометрическое измерение
2.3.5. ЭхоКГ с ультразвуковым исследованием каротидных артерий
2.3.6 Нагрузочные пробы
2.3.7 Анализ пульсовой волны: измерение скорости распространения

пульсовой волны и оценка жесткости сосудистой стенки

2.3.8 Эндотелийзависимая вазодилятация
2.4 Лабораторные методы исследования
2.4.1. Оценка биохимических показателей крови
2.4.2. Определение эндотелина-1 крови и уровня нитритов
2.4.3. Оценка функции почек
2.5. Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Сравнительная характеристика больных с артериальной гипертонией
при наличиии или отсутствии метаболических нарушений, получавших фиксированную комбинацию валсартана и амлодипина
3.2. Оценка гипотензивной эффективности по данным офисного АД
фиксированной комбинации валсартана и амлодипина у лиц АГ при наличии и отсутствии метаболических нарушений и препарата валсартан при лечении АГ в сочетании с МЫ
3.3. Оценка гипотензивной эффективности по данным СМАД
фиксированной комбинации валсартана и амлодипина у лиц АГ при наличии и отсутствии метаболических нарушений и препарата валсартан при лечении АГ в сочетании с МН
3.4. Оценка взаимосвязей основных параметров в исходном
периоде
3.5. Изучение метаболических эффектов фиксированной комбинации валсартана и амлодипина у больных АГ при наличии и отсутствии метаболических нарушений
3.5.1. Изучение влияния фиксированной комбинации валсартана и
амлодипина у больных АГ в сочетании с МН и без таковых на показатели липидного спектра крови
3.5.2. Изучение влияния фиксированной комбинации валсартана и
амлодипина и препарата валсартан у больных АГ II степени в сочетании с МН на показатели липидного спектра крови
3.5.3. Изучение динамики показателей углеводного обмена у больных АГ при наличии и отсутствии МН на фоне лечения фиксированной комбинации валсартана и амлодипина и у больных АГ в сочетании с МН на фоне лечения препаратом валсартан
3.6. Изучение оганопротективных эффектов разных стратегий лечения на примере разных групп пациентов
3.6.1. Изучение влияния фиксированной комбинации валсартана и

амлодипина у больных АГ в сочетании с МН и без таковых на показатели жесткости сосудов
3.6.2. Изучение влияния фиксированной комбинации валсартана и амлодипина и препарата валсартан у больных АГ II степени в сочетании с МН на показатели жесткости сосудов
3.6.3. Эндотелийзависимая вазодилятация у больных АГ II степени в сочетании с МН при терапии фиксированной комбинацией валсартана с амлодипином и монотерапией препаратом валсартан
3.6.4. Влияние фиксированной комбинации валсартана и амлодипина на функцию эндотелия у больных АГ в сочетании с МН и без таковых
3.6.5. Изучение влияния фиксированной комбинации валсартана и амлодипина и препарата валсартан у больных AT II степени в сочетании с МН на функцию эндотелия
3.6.6. Влияние фиксированной комбинации валсартана и амлодипина на толщину интима-медиа сонных артерий у больных АГ при наличии и отсутствии МН
3.6.7. Влияния фиксированной комбинации валсартана и амлодипина и препарата валсартан у больных AT II степени в сочетании с МН на толщину интима-медиа сонных артерий
3.6.8. Влияние фиксированной комбинации валсартана и амлодипина на показатели ММЛЖ, ИММЛЖ у больных АГ при наличии и отсутствии МН
3.6.9. Влияния фиксированной комбинации валсартана и амлодипина и препарата валсартан у больных AT II степени в сочетании с МН на ММЛЖ и ИММЛЖ
3.6.10. Динамика изменения показателей МАУ, СКФ, уровня калия и креатинина, отражающих функциональное состояние почек на фоне
выбранной терапии
3.7. Факторы, влияющие на достижения целевого уровня АД и показатели органопротекции при терапии фиксированной комбинацией валсартана и амлодипина и монотерапии препаратом валсартан у больных АГ с МН
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

хорошая переносимость амлодипина, причем процент побочных реакций при его использовании существенно не превышал аналогичный показатель в контрольной группе. Столь благоприятный профиль амлодипина обусловливает его активное использование в клинической практике [3,9,13,201,229].
1.3.3. Фиксированная комбинация валсартана и амлодипина для коррекции АГ, ассоциированной с метаболическими нарушениям
В лечении больных АГ высокого риска приоритетным является КАГТ. Опыт крупных клинических исследований показал, что для достижений целевых величин АД у подавляющего большинства больных требуется назначение двух и более антигипертензивных препаратов ALLHAT - 62% [159], INVEST - 80% [185], LIFE - 92% [50]. В соответствии с Европейскими и Российскими рекомендациями по диагностике и лечению АГ [10,19,48] у больных с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском рациональным является начинать лечение сразу с двух препаратов (низкодозовые или полнодозовые комбинации). Эксперты Американского общества по АГ [29,166] в начале 2010 г. опубликовали специальный документ, в котором сформулирована позиция общества в отношении комбинированной терапии при АГ, приведены фармакологические обоснования для выбора специфических комбинаций препаратов и критерии групп пациентов, у которых комбинированная терапия может быть использована, как первый шаг в лечении АГ [17,91,135,166,194]. Современные Российские рекомендации по АГ [48] рекомендуют использовать комбинированную терапию в качестве стартовой у пациентов с АГ 2-3 степени с высоким или очень высоким риском [29].
Основные принципы комбинированной терапии были сформулированы еще в 1988 г. (M.Epstein и J.Oster) и заключались в следующем:
1. Простота назначения и удобство для врача и пациента.
2. Простота подбора доз, что усиливает приверженность к лечению.