Особенности суточного профиля артериального давления, состояние органов-мишеней и качество жизни у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска на фоне комбинированной антигипертензивной терап

• Автор: Малышева, Екатерина Вадимовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 161 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Применение свободных и фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов в терапии артериальной гипертензии
1.2 Использование метода суточного мониторирования артериального давления для оценки эффективности и безопасности комбинированной антигипертензивной терапии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика больных. Дизайн исследования

2.2 Суточное мониторирование артериального давления

2.3 Эхокардиографическая оценка структурно-геометрических параметров миокарда

2.4 Лабораторные методы исследования
2.5 Оценка показателей качества жизни пациентов с помощью опросника ЗБ-Зб
2.6 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ 3.1 Суточный профиль артериального давления до применения антигипертензивной терапии
3.2. Влияние фиксированной комбинации эналаприл+гидрохлортиа-зид и свободной комбинации эналаприл+амлодипин на суточный профиль артериального давления, состояние органов - мишеней и качество жизни у больных с артериальной гипертензией высокого риска
3.2.1 Суточный профиль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска при лечении комбинациями эналаприл+гидрохлортиазид и эналаприл+амлодипин
3.2.2 Характер сдвигов показателей эхокардиографии у больных с ар-

термальной гипертензией высокого риска на фоне лечения фиксированной комбинацией эналаприл+гидрохлортиазид или свободной комбинацией эналаприл +амлодипин
3.2.3 Изменения лабораторных показателей у больных с артериальной гипертензией высокого риска при лечении фиксированной комбинацией эналаприла и гидрохлортиазида или свободной комбинацией энала-прила и амлодипина
3.2.4 Характеристика показателей качества жизни у больных с артериальной гипертензией высокого риска на фоне лечения фиксированной комбинацией эналаприла с гидрохлортиазидом или свободной комбинацией эналаприла с амлодипином
3.3 Влияние фиксированной комбинации валсартана с гидрохлортиазидом или амлодипином на суточный профиль артериального давления, состояние органов-мишеней и качество жизни у больных с артериальной гипертензией высокого риска
3.3.1 Характеристика суточного профиля артериального давления у больных с артериальной гипертензией высокого риска при применении фиксированных комбинаций валсартана и гидрохлортиазида или валсартана и амлодипина
3.3.2 Изменения показателей эхокардиографии у больных с артериальной гипертензией высокого риска на фоне лечения валсартаном в сочетании с гидрохлортазидом или валсартаном с амлодипином
3.3.3 Характеристика лабораторных показателей у больных с артериальной гипертензией высокого риска на фоне лечения валсартана в сочетании с гидрохлортиазидом или валсартана с амлодипином
3.3.4 Влияние валсартана в комбинации с гидрохлортиазидом или валсартана с амлодипином на показатели качества жизни у больных с артериальной гипертензией высокого риска

ГЛАВА 4.ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

по сравнению с амлодипином только по степени снижения ДАД в ночное время суток. При этом более выраженное побочное действие наблюдалось у амлодипина в виде развития периферических отеков (Douglas J.G. et al., 2003).
В проспективном рандомизированном плацебо - контролируемом исследовании D.A. Calhoun et al. (2009) использовали трехкомпонентную комбинацию антигипертензивных препаратов, состоящую из амлодипина (в суточной дозе 5 мг), валсартана (в суточной дозе 160 мг) и гидрохлоротиазида (в суточной дозе 12,5 мг). Полученные с помощью СМАД результаты сравнивались с тремя схемами двухкомпонентной терапии: валсартан (в дозе 160 мг в сутки) + амлодипин ( в дозе 5 мг в сутки), валсартан (в дозе 160 мг в сутки) +гидрохлортиазид (в дозе 12,5 мг в сутки), а также гидрохлортиазид (в дозе 12,5 мг в сутки) + амлодипин (в дозе 5 мг в сутки). Согласно полученным результатам, антигипертензивный эффект тройной комбинации используемых препаратов оказался достоверно выше (в среднем для САД на 6 мм рт.ст. и для ДАД на 3 мм рт.ст.) по сравнению с комбинациями из двух препаратов. При этом процент больных, у которых достигался целевой уровень АД < 140/90 мм рт.ст., оказался существенно выше в группе тройной комбинации (70,8% против 48,3% в группе валсартан+гидрохлортиазид, 54,1% в группе валсартан+амлодипин и 44,8% в группе гидрохлортиазид+ амлодипин (при р<0,05) (D.A. Calhoun et al., 2009). Авторы заключили, что компоненты тройной комбинации, воздействуя на различные механизмы повышения уровня АД, взаимопотенциировали друг друга, тем самым усиливали антигипертензивный эффект при АГ. В то же время они предостерегали от широкого применения тройных комбинаций (в отличие от двойных комбинаций) при АГ, поскольку в этом случае суммировался побочное действие каждого из компонентов такой АГТ.
РЕЗЮМЕ
Согласно литературным данным, СМАД является перспективным методом оценки эффективности АГТ у пациентов с АГ. Несмотря на большое