Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий

• Автор: Краснослободская, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 131 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С

ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ (Обзор литературы)

1.1. Причины развития фибрилляции предсердий

1.2. Возрастные и половые различия развития и течения 19 фибрилляции предсердий

1.3. Особенности качества жизни больных с фибрилляцией 24 предсердий

1.4. Проблемные вопросы медикаментозной терапии больных с 32 фибрилляцией предсердий

Глава II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1 Общеклинические методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Методы анкетирования пациентов
2.2.4 Способы оценки достоверности результатов исследования
2.2.5. Статистическая обработка результатов исследований
Глава III. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
3.1. Предикторы развития фибрилляции предсердий
3.2. Половые различия развития и течения фибрилляции предсердий
3.3. Особенности качества жизни у больных с фибрилляцией 66 предсердий
ГЛАВА IV. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА И
ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

4.1. Приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий
4.2. Прогнозирование летального исхода у больных с фибрилляцией 90 предсердий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ААП - антиаритмический препарат
АГ- артериальная гипертония
АД- артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ВНОК- Всероссийское научное общество кардиологов
ВРС- вариабельность ритма сердца
глж- гипертрофия левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
имт- индекс массы тела
кж- качество жизни
лж- левый желудочек
лп- левое предсердие
мно- международное нормализованное отношение
мс- метаболический синдром
мс - миллисекунд
ОАО - открытое акционерное общество
оссн- общество специалистов сердечной недостаточности
РЖД- Российские железные дороги
сн- сердечная недостаточность
ссз- сердечно-сосудистые заболевания
СССУ- синдром слабости синусового узла
ФВ- фракция выброса левого желудочка
ФК- функциональный класс
ФП- фибрилляция предсердий
хсн- хроническая сердечная недостаточность
чсс- частота сердечных сокращений
экг- электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография

Однако терапия аспирином в дозе, обеспечивающей максимальное подавление функции тромбоцитов, не снижает уровня D-димера, не способствует лизису тромбов ушка левого предсердия и уступает аценокумаролу в профилактике ишемического инсульта (Жаркова Т.В. и соавт., 2007).
Прием регулируемых доз варфарина у пациетов с ФП в возрасте старше 75 лет позволяет намного лучше профилактировать развитие ишемического инсульта по сравнению с аспирином. Вместе с тем, в этих группах пациентов отмечались одинаковые показатели как общей, так и сердечно-сосудистой смертности (Mant J. et al., 2007; Hart R.G. et al., 2008).
Длительная антитромботическая терапия антикоагулянтами и антиагрегантами, направленная на профилактику тромботических осложнений, в настоящее время далеко не оптимальна и требует постоянного контроля за пациентом, многократного исследования крови, которые существенно влияют на качество жизни пациентов с ФП (Lonnerholm S. et al., 2000). Несмотря на то, что для предупреждения инсульта ацетилсалициловая кислота менее эффективна, чем варфарин, лечение аспирином продолжает занимать лидирующие позиции, а многие пациенты вообще не получают никакой терапии (Stolberger C. et al., 2004)
Варфарин до госпитализации назначается 17% пациентов группы высокого риска, а оптимальный уровень МНО (2,0-3,0) достигается только в 24,2% случаев, таким образом только 4% пациентов высокого риска при поступлении в специализированный стационар получают адекватную терапию антикоагулянтами (Рычков А. Ю. и соавт., 2010).
Проблемы с практическим использованием варфарина обусловлены потребностью частого и регулярного лабораторного контроля коагуляции, индивидуальными различиями в поддержании устойчивого терапевтического диапазона, возможностью взаимодействия с другими препаратами и пищей, страх возникновения серьезных кровотечений, незнание врачами особенностей подбора и регулирования дозы препарата привели к поиску и исследованию