Влияние реваскуляризации миокарда на желудочковые аритмии высоких градаций и показатели электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Татаринова, Анна Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 216 с. : 25 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Коронарогенные желудочковые аритмии. Этиопатогенез, прогностическое значение, способы лечения

1.2 Показатели электрической нестабильности миокарда. Определение.

Патофизиологические основы. Методы расчета. Прогностическая

значимость

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Инструментально-лабораторные методы исследования

2.2.1 Методика общеклинического обследования больных
2.2.2 Лабораторные методы обследования
2.2.3 Методы электрокардиографического обследования
2.2.3.1 Стандартная запись ЭКГ
2.2.3.2 Холтеровское мониторирование ЭКГ
2.2.3.3 Нагрузочная проба
2.2.3.4 Чреспищеводная ЭКГ
2.2.4 Эхокардиографическое исследование
2.2.5 Коронароангиография
2.2.6 Радионуклидные методы обследования
2.3 Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ: ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА И ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС ДО
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
3.1 Анализ нарушений ритма и проводимости, показателей электрической нестабильности миокарда (дисперсии СГГ, вариабельности и турбулентности
сердечного ритма, микровольтной альтернации зубца Т, циркадного индекса), признаков ишемии миокарда по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ
3.2 Показатели гемодинамики, толерантности к физической нагрузке, признаки ишемии миокарда и особенности желудочковых аритмий по данным нагрузочных проб
3.3 Структурные и функциональные изменения миокарда по данным эхокардиографии
3.4 Взаимосвязь между показателями электрофизиологической неоднородности миокарда, показателями состояния автономной нервной системы, характеристиками желудочковых аритмий, признаками ишемии миокарда, дисфункцией левого желудочка и анамнестическими данными..
3.5 Клиническая характеристика больных в зависимости от данных коронароангиографии и способа хирургического лечения ИБС
3.5.1 Результаты коронароангиографии
3.5.2 Клиническая характеристика больных по группам с учетом вида хирургического вмешательства: предоперационные данные. Клиническая характеристика больных с отсутствием показаний к реваскуляризации миокарда
3.5.3 Ангиографические особенности в группе пациентов с признаками атеросклеротического поражения коронарных артерий, но с отсутствием показаний к реваскуляризации миокарда на момент обследования
3.5.4 Клиническая характеристика фуппы пациентов без признаков атеросклеротического поражения коронарных артерий по данным коронароангиографии
3.5.5 Взаимосвязь между показателями электрической нестабильности миокарда и показателями поражения коронарного русла

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА И ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ ДО И ПОСЛЕ РЕВ АСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
4 Л Оценка изменений комплексности желудочковых аритмий после реваскуляризации миокарда
4.2 Динамика количества различных видов желудочковых аритмий по данным холтеровского мониторирования ЭКГ до и после реваскуляризации миокарда
4.3 Динамика параметров турбулентности сердечного ритма до и после реваскуляризации миокарда
4.4 Динамика циркадного индекса и параметров вариабельности сердечного ритма до и после реваскуляризации миокарда
4.5 Динамика количественных параметров теста на микровольтную альтернацию зубца Т и дисперсии интервала ()Т до и после реваскуляризации миокарда
4.6 Динамика различных видов наджелудочковых аритмий до и после реваскуляризации миокарда
4.7 Динамика желудочковых аритмий, показателей гемодинамики и ишемии миокарда, толерантности к физической нагрузке по данным тредмил-теста в зависимости от степени полноты реваскуляризации миокарда и генеза
аритмий
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ: АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
МИОКАРДА
5.1 Эффективность реваскуляризации миокарда у различных групп пациентов в раннем послеоперационном периоде (через 2-3 недели после операции) (оценка по данным холтеровского мониторирования ЭКГ)

сократимостью на фоне нагрузки являлось наиболее мощным предиктором возникновения ЖА во время стресс-теста, а также случаев нефатального ИМ и кардиальной смерти во время последующего наблюдения за больными. ЖА, возникавшие во время нагрузки, ассоциировались с более высоким риском неблагоприятных событий в дальнейшем, что, скорее всего, было обусловлено связью ЖА с тяжестью поражения миокарда ЛЖ, выявляемого при стресс-тесте. В ряде исследований у больных ИБС, у которых возникали ЖА во время пробы с ФН, наблюдалась достоверно меньшая, но не сниженная, по сравнению с пациентами без ЖА, ФВ ЛЖ [Sami М. et al., 1984; Elhendy A. et ah, 2002].
Предполагают, что ЖЭК в ВП косвенно свидетельствует об измененной активности парасимпатического звена автономной НС [Freeman J.V., 2006]. В ВП сразу после остановки возникает значительное повышение уровня катехоламинов крови. При этом, также должна активироваться парасимпатическая НС, что сопровождается тотальной вазодилатацисй, уменьшением минутного объема кровообращения и венозного возврата, что в свою очередь может привести к снижению коронарной перфузии. В отсутствии должной парасимпатической активности восстановление ЧСС происходит замедленно и ЖА не подавляются. По всей видимости, именно этими причинами можно объяснить тот факт, что регистрация частых одиночных ЖЭК или ЖА высоких градаций (неустойчивая и устойчивая ЖТ, ФЖ) в течение 5 минут после нагрузки является маркером неблагоприятного прогноза как у больных без ХСН, так и с ХСН и /или ИБС [Frolkis J.P., 2008; O’Neill J.O., 2004].
Противоречивы также данные о связи между возникновением ЖА у больных ИБС и выраженностью обструктивного поражения коронарного русла. Так в некоторых исследованиях [Sami М. et al., 1984, A. Calvert с сотр., 1977] у больных ИБС с ЖА во время пробы с ФН выявлялись более выраженные атеросклеротические изменения КА по сравнению с теми, у