Применение усиленной наружной контрпульсации в остром периоде инфаркта миокарда для профилактики соматогенного делирия у больных пожилого возраста

• Автор: Максимов, Александр Иванович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 119 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ СОМАТОГЕННОГО ДЕЛИРИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Соматогенный делирий в отделениях реанимации и интенсивной терапии

1.1.1. Определение, эпидемиология, прогностическое значение

острых психических расстройств в отделениях реанимации и интенсивной терапии

1.1.2. Современные теории патофизиологии соматогенного

делирия
1.1.3. Факторы риска и диагностика делирия в условиях отделения реанимации и интенсивной
терапии

1.1.4. Профилактика и лечение острых психических

расстройств в отделении реанимации и интенсивной терапии
1.2. Церебральный гемодинамический резерв и его значение в развитии острых психических расстройств у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии
1.3. Особенности инфаркта миокарда, осложненного соматогенным делирием
1.4. Острые и отдаленные гемодинамические эффекты метода
усиленной наружной контрпульсации как предпосылки эффективности технологии при остром инфаркте миокарда
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Определяемые клинические параметры и критерии их
оценки
2.2.2. Методика проведения усиленной наружной
контрпульсации
2.2.3. Определение размера инфаркта миокарда
2.2.4. Ультразвуковое исследование сердца
2.2.5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТ ВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническое течение инфаркта миокарда, осложненного соматогенным делирием, по данным ретроспективного

исследования
3.1.1. Особенности С>-ИМ у пациентов с делирием
3.1.2. Особенности делирия у больных с С>-ИМ
3.1.3. Характеристика проводимой терапии С)-ИМ и
делирия
3.1.4. Данные корреляционного анализа полученных
результатов
3.2. Влияние УНКП на клиническое течение С>-ИМ
3.3. Влияние УНКП на показатели сократительной и насосной
функции сердца в остром периоде ()-ИМ
3.3.1. Влияние УНКП на показатели гемодинамики (стресс
тест)
3.3.2. Влияние УНКП на насосную функцию
сердца
3.3.3. Динамика сократительной функции сердца в группах
исследования
3.3.4. Влияние УНКП на диастолическую функцию сердца у
пациентов с острым Ц-ИМ
3.3.5. Динамика некоторых параметров ультразвукового
исследования сердца
3.4. Особенности проведения усиленной наружной контрпульсации у пожилых пациентов в остром периоде Ц-ИМ
3.5. Клиническое течение инфаркта миокарда, осложненного делирием, по данным проспективного исследования
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

гормональные сдвиги, острое ослабление сердечной деятельности с уменьшением минутного объема кровообращения, снижением АД, замедлением кровотока - все это ставит ЦНС в трудные условия функционирования. Психопатологические состояния при ИМ очень динамичны, границы между ними нечеткие, стабилизация состояния кратковременна.
В 1973 г. была опубликована статья Г.В. Трубникова и З.Н. Зориной «Острые психозы при инфаркте миокарда» [10]. Авторы наблюдали 70 случаев (6,6%) острого психоза (ОП) из 1058 больных ИМ с 1965 по 1972гг. ОП у мужчин наблюдались чаще (7,7%), чем у женщин (4,9%). Особенно чаще они встречались у лиц старше 74 лет (9,5%). Психозы у 90% больных возникли на 1-й неделе основного заболевания. Описывалось выраженное расстройство сознания, зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, бред преследования, аффект страха и тревоги, дезориентация во времени и пространстве, прогрессировала сердечная недостаточность. Продолжительность психоза составляла 2-5 дней. Летальность составила 31%. Было сделано предположение, что основными патофизиологическими механизмами ОП при ИМ являются гипоксия мозга из-за недостаточности кровоснабжения и токсическое воздействие на нервную систему продуктов нарушенного обмена из миокарда.
В результате авторами были сделаны следующие выводы:
1. ОП как осложнение ИМ наблюдается у 6,6% больных. В остром периоде ИМ на высоте клинических проявлений заболевания протекают с расстройством сознания. Длительность психозов от 2 до 5 дней.
2. ОП является одним из грозных осложнений ИМ, способствует прогрессированию поражения миокарда. Около трети таких больных умирает.