Клинические и тактические аспекты коррекции постинфарктной недостаточности митрального клапана

• Автор: Шандаков, Павел Иванович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 123 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. (Обзор литературы)
1.1. Роль хронической ишемической митральной недостаточности в развитии ХСН
1.2. Вопросы патогенеза развития хронической ишемической митральной недостаточности
1.3. Методы диагностики дисфункции левого желудочка и хронической ишемической митральной недостаточности
1.4. Подходы к лечению пациентов с хронической ишемической недостаточностью митрального клапана
а) принципы консервативной терапии
б) показания к хирургическому лечению
в) реваскуляризация миокарда
г) хирургическое моделирование левого желудочка
д) восстановление запирательной функции клапанов
1.5. Поиск морфологических предикторов послеоперационного ремоделирования сердца у пациентов с ХИМН
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
Алгоритм исследования пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Методы обеспечения операции
2.3.1. Рестриктивная аннулопластика митрального клапана с применением опорного кольца
2.3.2. Протезирование митрального клапана

2.3.3. Резекция аневризмы левого желудочка с эндовентрикулопластикой синтетической заплатой по методике V. Dor с одномоментным сведением осно-
вания папиллярных мышц через вентрикулярный доступ
2.3.4. Реваскуляризация у пациентов с хронической ишемической митральной недостаточностью
2.4. Биопсийный материал
2.5. Гистологические методы исследования
2.6. Морфометрические методы исследования
2.7. Математическая обработка результатов
ГЛАВА III. ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ГРУППАХ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Ранняя госпитальная летальность
3.2. Летальность в период наблюдения 12 месяцев
3.3. Летальность в период от 24 месяцев
3.4. Отдаленные результаты оперативного лечения в группе I
3.5. Отдаленные результаты оперативного лечения в группе II
3.6. Отдаленные результаты оперативного лечения в группе III
3.7. Отдаленные результаты оперативного лечения в группе IV
3.8. Морфологические результаты исследования миокарда ушка правого
предсердия и миокарда левого желудочка у пациентов с ХИМН
3.9. Терапия ХСН у пациентов с хронической ишемической митральной недостаточностью в послеоперационном периоде
Заключение
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХИМН
Заключение
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

дистальных сосудов и возраст пациента являются предикторами плохого исхода [135].
Показателен тот факт, что плохие сосуды имеют 100% значение для предсказания не только эффекта от операции, но и ранней смертности у пациентов с ХИМН [170]. Кроме того, в отношении этих пациентов, ранее считалось что, чем большее количество шунтов будет выполнено, тем лучше будет прогноз послеоперационного течения. Однако при пристальном анализе было выяснено, что при трех сосудистом поражении выполнение двух шунтов действительно ухудшает прогноз, чуть ли не в полтора раза по сравнению с шунтированием трех сосудов. В то время как выполнение четырех шунтов при той же анатомии поражения не влияет на прогноз в положительную сторону, по сравнению с тремя шунтами [90]. Эта закономерность была обнаружена у пациентов с ФВЛж менее 35%, чего не наблюдалось у пациентов с нормальной функцией левого желудочка, у которых не полное шунтирование не сказывалось на выживаемости [90].
Г) Хирургическое ремоделирование
История технических приемов составляющих методику хирургического ремоделирования левого желудочка начинается с хирургического лечения аневризм ЛЖ, которая насчитывает уже более 50 лет с момента, когда в 1954 году Bailey и Likoff выполнили первую в мире левожелудочковую аневризмэк-томию на бьющемся сердце с использованием зажима для бокового отжатия через торакотомный доступ. Тогда как первая успешная аневризмэктомия ЛЖ с использованием искусственного кровообращения (ИК) была выполнена Cooley et al. [116] с помощью пликации и линейного закрытия образовавшегося дефекта. В 1958 году и в дальнейшем разработанное ими же до мельчайших подробностей линейное закрытие ЛЖ стало «золотым стандартом» в лечении аневризм ЛЖ.
В середине 1970 и начале 80-х годов родилась идея пластики аневризм ЛЖ с учетом его геометрии. Вслед за идеей были предложены несколько мето-