Гендерные особенности клинико-метаболического и психоэмоционального статуса у больных инфарктом миокарда и их прогностическое значение

• Автор: Сыромятникова, Людмила Илариевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 277 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЕ!

1.1. Современное состояние вопроса о заболеваемости и летальности от ИБС, инфаркта миокарда перспективы их снижения

1.2.Гендерные особенности эпидемиологии, течения инфаркта миокарда

1.3. Половые различия соматического статуса, факторов риска ИБС

1.4. Характер расстройств депрессивного спектра при сердечнососудистой патологии, их взаимосвязь с ИБС

1.5. Половые особенности расстройств депрессивного спектра

1.6. Спорные вопросы коррекции психоэмоционального статуса у больных ИБС, возможности антидепрессантной терапии

1.7. Качество жизни больных инфарктом миокарда, факторы его определяющие

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

: 2.1. Дизайн исследования. Критерии включения и исключения
; 2.2. Клиническая характеристика пациентов, включенных в і исследование. Объем наблюдений
2.3. Исследование психологического статуса, качества жизни, уровня стрессовых событий, типа нарушений циркадианного ритма
2.3.1. Оценка расстройств депрессивного спектра, уровня тревоги
2.3.2. Исследование качества жизни

2.3.3. Оценка жизненных событий и их изменений. Тест Пейкела
| 2.3.4. Оценка суточного циркадианного ритма
2.4. Исследование гемодинамики
I 2.4.1. Ультразвуковое исследование сердца
; 2.4.2. Полиреокардиографическое исследование
; 2.4.3. Исследование толерантности к физической нагрузки по данным !
! теста с 6-минутной ходьбой :
2.5. Исследование системы гемостаза |
і 2.6. Оценка показателей липидного обмена :
2.7. Программа лечения !
і 2.8. Статистическая обработка материала ^
і ГЛАВА 3. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС МУЖЧИН И ! ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
| 3.1 Характеристика уровня тревоги і

; 3.2. Особенности диагностики депрессивных расстройств !
! 3.3. Влияние варианта расстройства депрессивного спектра на : (
| клинический статус больных инфарктом миокарда >
: 3.4. Алгоритм выявления депрессивного расстройства |
! 3.5. Клиническая характеристика депрессивного нарушения у |
: больных инфарктом миокарда |
[ 3.6. Изолированная инсомния и как проявление депрессивного
| нарушения :
гг Ж^т^чЁстеожйзШТЩЕнкА стрессорности

ЖИЗНЕННЫХ СОБЫТИЙ И ИХ ИЗМЕНЕНИЙ, СУТОЧНЫЙ I I ЦИРКАДИАННЫЙ РИТМ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ ! МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА |
: 4.1. Факторы, определяющие качество жизни I | 111 ’і
; 4.2. Анализ составляющих качества жизни . | | 119 ;

і 4.3. Оценка жизненных событий и их изменений

| 4.4. Суточные циркадианные ритмы у больных инфарктом миокарда,
; влііяниє расстройств депрессивного спектра
ГгЛАВА5. Г ЕМ ОД И Н А МИЧЕ СК ИЙ СТ АТ УС Б ОЛ ЬНЫ X [
; ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА.
ВЛИЯНИЕ РАССТРОЙСТВ ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА
! 5.1. Сравнительная характеристика гемодинамического статуса
і больных инфарктом миокарда и практически здоровых по данным
| полиреокардиографического исследования
; _ ]_
; 5.2. Гемодинамический статус по данным ПРКГ в зависимости от

| типа расстройств депрессивного спектра |
' 5.3. Результаты ультразвукового исследования сердца у больных |

I инфарктом миокарда, сравнительная характеристика обследуемых

!групп ;
і 5.4. Толерантность к физическим нагрузкам по данным теста

I с 6-минутной ходьбой
ГЛАВА 6. ЛИНИДНЫЙ СІТЕ КТ Р, МЕТ АБ ОЛИЧ ЕСКИЙ Ї
СТАТУС У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА I В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА. ВЗАИМОСВЯЗЬ С ; ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМ ФОНОМ |
і 6.1. Липидный спектр, метаболический статус |
| 6.2. Характеристика системы гемостаза Г
' 6.3. Взаимосвязь показателей гемостаза и гемодинамики. Параметры і

! системы гемостаза в зависимости от тяжести ХСН

)ТЛАВА7ГЭФФЕКТИШЮСТЬН^ І

і АНТИДЕПРЕССАНТА СЕРТРАЛИНА, ЕГО ВЛИЯНИЕ |

НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ, |
і ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СТАТУС, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ і

І У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ДЕПРЕССИВНЫМ і

140 і 150 і

162 І

179 І

Биологическая, эмоциональная индивидуальность женщин определяется не только специфическим соотношением половых гормонов [64, 57], частотой гипотиреоидных состояний в сравнении с мужчинами 6:1 [114], но также отличными от мужских уровнями кортизола, серотонина, мелатонина [134, 261].
Стратегии купирования стресса, который играет важную роль в развитии депрессии, также имеют половые особенности [57]. Для женщины, пережившей стресс, характерно депрессивное или тревожное расстройство. В то время как для мужчины наиболее типично повышение агрессивности, злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами [244], что отражает тесная взаимосвязь между тревогой, ДР и наркотической, алкогольной зависимостями [236, 268].
Депрессивные нарушения у женщин имеют свои особенности (табл. 2) [39, 57, 91, 152, 183], они значимо чаще связаны с воздействием хронического болевого синдрома различной локализации, чаще имеют сезонный характер. Присутствие сезонного компонента в клинике депрессивных нарушений определило в последнее время пристальное внимание к хронобиологии, в том числе к суточному циркадианному ритму (ЦР). В ряде исследований продемонстрировано, что РДС ассоциированы с высокой распространенностью циркадианных дисфункций, что подтверждает важную роль циркадианной системы в этиологии и терапии ДР [40, 59, 148, 150, 137, 191,205].
В настоящее время продолжаются исследования хронобиологической концепции дестабилизации Р1БС [24, 172, 238]. Необходимо отметить выраженность сезонных колебаний смертельных исходов от ССЗ среди женщин, вне зависимости от возраста наиболее неблагоприятным является зимний период. При этом у мужчин сезонные колебания смертности не имели статистически значимых различий [238].