Сравнительная оценка эффективности вторичной профилактики артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в работе врачей первичного звена здравоохранения в двух регионах Российской Федерации.

• Автор: Рославцева, Арина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 6 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия сд сахарный диабет
АГП антигипертензиЕные препараты СМИ средства массовой информации
АГТ антигипертензивная терапия СІІ сердечная недостаточность
АД артериальное давление ссз сердечно-сосудистые заболевания
АК антагонисты кальциевых каналов ссо сердечно-сосудистые осложнения
АО абдоминальный тип ожирения ССР социально-стрессовые расстройства
АРА антагонисты альдостероновых рецепторов СФО Сибирский Федеральный округ
БСК болезни системы кровообращения тг триглицериды
ВГН верхняя граница нормы УЗИ ультразвуковое исследование
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ФА физическая активность
длп дислипопротеинемии ФК функциональный класс
ИБС ишемическая болезнь сердца ФР факторы риска
ДАД диастолическое артериальное давление хс-лнп холестерин липопротеиды низкой плотности
дэп дисциркуляторная энцефалопатия ХС-ЛВП холестерин липопротеиды высокой плотности
ИБС ишемическая болезнь сердца чсс частота сердечных сокращений
ИК Индекс Кетле ЭКГ электрокардиограмма
ИМ инфаркт миокарда ЮФО Южный Федеральный округ
ИМТ индекс массы тела (МТ - масса тела) DSM-IV диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям Американской Ассоциации Психиатров
ИзМТ избыточная масса тела HADS Госпитальная шкала тревоги и депрессии
КР креатинин АТР Angina Treatment Pattern
ми мозговой инсульт ЕРРІ Etude de prescription postinfarctus
ОБ объем бедер EUROASPIRE European Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events
ОТ объем талии EUROPA European Trial on Reduction of Cardiai Events with Perindopril in Stable Coronary Artery Disease
ОХС общий холестерин плазмы крови НОРЕ The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study
ПН почечная недостаточность PREVESE Secondary prevention of myocardial infarction in Spain
пэ побочные эффекты REACT Reassessing European Attitudes about Cardiovascular Treatment snrvej'
РФ Российская Федерация
САД систолическое артериальное давление

СОДЕРЖАНИЕ.
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материалы и методы
Г лава III. Результаты собственных исследований
Глава1У. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Результаты крупномасштабных контролируемых исследований свидетельствуют, что лечение больных артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в соответствии с принципами, изложенными в международных и отечественных рекомендациях экспертов, позволяет добиться хорошего клинического эффекта, значительного снижения частоты сердечнососудистых осложнений, а также показателей инвалидизации и смертности. Разрыв между результатами контролируемых клинических исследований и реальной клинической практикой обусловлен рядом причин социально-экономического и медицинского характера. Среди них определяющее значение имеют несоблюдение самими врачами современных принципов лечения ССЗ и низкая приверженность больных к выполнению рекомендаций врачей, как медикаментозных, так и немедикаментозных.
В большинстве западных стран в последние десятилетия удалось добиться снижения смертности от БСК более чем на 50% (данные Национального Центра по Статистике Здоровья США, 1995). Во многом эти успехи были достигнуты не только разработкой новых, в т. ч. высокотехнологичных, методов лечения, сколько внедрением комплексных программ первичной профилактики и ВП. Доказанная эффективность этих мероприятий в сочетании с сохраняющимся высоким уровнем заболеваемости и смертности от БСК обусловили значительную распространенность в западных странах исследований, направленных на изучение качества оказания медицинской помощи при ИБС и АГ. Наиболее известны программы ЕХЛЮАБРЦГЕ I (1997) и II (2001), в несколько меньшей степени - более мелкие исследования: АБРШЕ (1996), РИА/ЕБЕ (1997) и РКЕУЕБЕ II (2002), ЕРР1 (1990) и ЕРР1 П (1995). Во всех этих работах были выявлены недостаточная частота назначения больным антиагрегантов, ББ,

лечению (низкая, средняя, высокая) и причин низкой приверженности но мнению врача.
8. Наличие у пациента каких-либо психоэмоциональных расстройств.
Пациент заполнял “Карту Пациента”, которая была призвана оценить его социально-демографические характеристики, имеющиеся факторы риска, психологическое состояние, осведомленность по основным вопросам лечения и профилактики ССЗ и приверженность лечению. Вопросы этой карты группировались в следующие блоки:
1. Социально-демографические данные: иол, возраст, семейное
положение, наличие детей, социально-трудовой статус, наличие инвалидности, уровень дохода.
Учитывая, что оценка уровня дохода по денежным категориям крайне субъективна и различается, в том числе, в зависимости от региона проживания, пациенту предлагалось самостоятельно классифицировать свой семейный доход по следующим категориям: 1) очень низкий, 2) низкий, 3) средний, 4) высокий.
2. Физикальные данные: рост (см), вес (кг) со слов пациента.
Впоследствии эти данные использовались для расчета индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывался по общепринятой формуле:
ИМТ = т/Ь2 где т — масса тела человека (в килограммах)
Ь — рост человека (в метрах)
3. Кардиоваскулярные ФР: статус курения, потребление алкоголя
(количество в мл за неделю), уровень физической активности, уровень хронического психоэмоционального стресса по 10-балльной шкале.
Уровень физической активности определялся в минутах любой физической активности в день (включая ходьбу). При длительности физической активности менее 30 мин в день уровень физической активности
считался низким, при 30 - 60 мин - средним, более 60 мин в день — высоким.