Взаимосвязь функционального состояния эндотелия на течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

• Автор: Уразовская, Ирина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Внедрение в практику
Апробация работы
Публикации
Объем и структура работы
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ
1.2 Патогенез острого инфаркта миокарда
1.3 Эндотелий. Строение эндотелия
1.4 Основные функции эндотелия в норме и при активации
1.5 Роль эндотелия в спонтанном фибринолизе
1.6 Методы оценки функционального состояния эндотелия
1.7 Методы оценки маркеров функции эндотелия
1.8 Влияние состояния эндотелия на прогноз у здоровых исследуемых и у пациентов с ИБС
1.8.1 Влияние состояния эндотелия на прогноз у здоровых исследуемых с факторами риска развития ИБС
1.8.2 Влияние состояния эндотелия на прогноз у пациентов с ИБС
1.9 Дисфункция эндотелия при остром коронарном синдроме
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методика проведения теста эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии для оценки функционального состояния эндотелия
2.3 Методика проведения коронарной ангиографии
2.4 Методика проведения трансторакального эхокардиографического исследования
2.5 Методика забора крови и хранения материала
2.6 Определение уровня биомаркеров
2.6.1 Принцип определения тканевого активатора плазминогена методом иммуноферментного анализа
2.6.2 Принцип определения ингибитора тканевого активатора плазминогена методом иммуноферментного анализа
2.6.3 Принцип количественного определения оксида азота
методом реакции Грисса
2.7 Принцип фотометрического турбидисметрического метода определена высокочувствительного С-реактивного белка
2.8 Принцип количественного определения креатинфосфокиназы и креатинфосфокиназы-МВ с помощью кинетического теста и иммуноглобулинового теста
2.9 Принцип количественного определения тропонина Т иммунохимическим методом
3.0 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 ЭЗВД ПА у больных с ОИМпБТ и в контрольной группе
3.1.1 ЭЗВД ПА в группе контроля
3.1.2 ЭЗВД ПА у больных с ОИМпБТ
3.1.3 Сравнение результатов теста ЭЗВД ПА у пациентов с ОИМпБТ
и контрольной группы
3.1.4 Факторы, влияющие на исходное ЭЗВД ПА у пациентов
с ОИМпБТ
3.1.5 Взаимосвязь ЭЗВД ПА с госпитальным течением ОИМпБТ
3.1.6 Взаимосвязь ЭЗВД ПА и состояния ИСА у пациентов с ОИМпБТ
3.1.7 Сравнение результатов теста ЭЗВД ПА в контрольной группе
и у пациентов с ОИМпБТ с различным кровотоком в ИСА
3.1.8 Состояние ИСА у больных с ОИМпБТ и его
прогностическое значение
3.2 Биохимические маркеры эндотелиальной дисфункции при ОИМпБТ
3.2.1 Концентрация в крови тканевого активатора плазминогена ( ТАП) у пациентов с ОИМпБТ на 1-3 и на 7-14 сутки. Сравнение показателей в зависимости от состояния ИСА
3.2.2 Концентрация в крови ингибитора тканевого
активатора плазминогена первого типа у пациентов с ОИМпБТ на 1-3 и на 7-14 сутки ОИМ. Сравнение показателей в зависимости от состояния ИСА
3.2.3 Уровень оксида азота в крови у пациентов с ОИМпБТ на 1-3 и на 7-14 сутки ОИМ. Сравнение показателей в зависимости от состояния ИСА
3.2.4 Концентрация в крови эндотелина-1 у пациентов с ОИМпБТ
на 1-3 и 7-14 сутки ОИМ. Сравнение показателей в зависимости от

эндотелиальных клеток позволяет судить о процессах восстановления эндотелия. Циркулирующие эндотелиальные клетки, связанные с активацией эндотелия, потерявшие свою целостность могут быть определены в кровотоке методом проточной цитометрии и комбинацией отбора на магнитном микроносителе с последующей флюоресцентной микроскопией [73]. В основном данные методики не используются в клинической практике, а применяются преимущественно в ходе клинических исследований. Существуют определенные сложности со стандартизацией методик и высокой стоимостью анализа. Роль циркулирующих в кровотоке частиц эндотелиальных клеток и вовсе остается в настоящее время недостаточно изученной. Появляются данные о том, что наличие их в кровотоке отображает не только функциональное состояние эндотелия, но и процессы апоптоза [38,61,143].
1.8 Влияние состояния эндотелия на прогноз у здоровых исследуемых и у пациентов с ИБС
1.8.1 Влияние состояния эндотелия на прогноз у здоровых исследуемых с факторами риска развития ИБС
В настоящее время существует небольшое количество работ посвященных эндотелиальной дисфункции у здоровых людей. В работе ЗЬесЫег М е! а1 были обследованы 435 здоровых добровольцев с различными факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе. Всем пациентам исходно проводился тест ЭЗВД ПА. В среднем ЭЗВД ПА составило 10,7%. Все пациенты в зависимости от результатов теста были разделены на 2 группы. В первую группу были включены пациенты с ЭЗВДПА < 10,7% , во вторую группу включались пациенты с ЭЗВД ПА >10,7%. Пациенты наблюдались в среднем в течение 32мес. Комбинированная конечная точка (летальность, нефатальные инфаркты