Правожелудочковая сердечная недостаточность у больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Талызина, Ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Правожелудочковая сердечная недостаточность: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения
1.2. Хроническая сердечная недостаточность, обусловленная дисфункцией левого желудочка
1.3. Правожелудочковая сердечная недостаточность как осложнение
хронической обструктивной болезни легких
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.1.1. Характеристика больных с хронической
левожелудочковой СН
2.1.2. Характеристика больных с ХОБЛ
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Частота и факторы риска развития правожелудочковой СН у
больных с хронической левожелудочковой СН
3.1.1. Частота развития правожелудочковой СН у больных с хронической левожелудочковой СН в зависимости от возраста и пола больных, тяжести и этиологии хронической СН
3.1.2. Факторы риска развития правожелудочковой СН у больных с хронической левожелудочковой СН
3.2. Частота и факторы риска развития правожелудочковой СН у
больных с ХОБЛ

3.2.1. Частота развития правожелудочковой СН у больных с ХОБЛ в зависимости от возраста и пола
3.2.2. Факторы риска развития правожелудочковой СН у больных с
ХОБЛ в зависимости от возраста и пола
3.3. Сравнение факторов риска развития правожелудочковой СН у
больных с хронической левожелудочковой СН и ХОБЛ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса
БПНПГ — блокада правой ножки пучка Г иса
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ДКМП — дилатационная кардиомиопатия
КДР — конечный диастолический размер
КСР — конечный систолический размер
ЛГ — легочная гипертензия
ЛЖ — левый желудочек
ЛП — левое предсердие
ОШ — отношение шансов
ПЖ — правый желудочек
ПИКС — постинфарктный кардиосклероз
ПП — правое предсердие
СН — сердечная недостаточность
ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка
ФК — функциональный класс
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ЭКГ — электрокардиография (электрокардиограмма)
ЭхоКГ — эхокардиография
ИУНА — Нью-Йоркская Ассоциация Кардиологов

поскольку симптомов и признаков, патогномоничных для легочной гипертензии или хронического легочного сердца, не существует. Не удивительно, поэтому как легочная гипертензия, так и правожелудочковая СН часто не диагностируются у больных в течение многих месяцев или лет, поскольку одышку, слабость, боли в грудной клетке и другие клинические симптомы связывают с прогрессированием основного заболевания легких [95,127,132].
При ХОБЛ ограничены возможности физикального обследования больного с подозрением на легочную гипертензию. Так, повышенная воздушность легких в результате эмфиземы часто маскирует характерные признаки легочной гипертензии, гипертрофии ПЖ и недостаточности трехстворчатого клапана [13,18,50].
ЭКГ - исследование по данным литературы является высокоспецифичным, но довольно нечувствительным методом диагностики изменений правых отделов сердца. При подозрении на выраженную легочную гипертензию специфичность ЭКГ признаков составляет 70%, а чувствительность - 55%. Однако, у больных ХОБЛ без признаков поражения левых отделов сердца, ЭКГ исследование помогает в диагностике гипертрофии ПЖ [55].
ЭхоКГ - исследование позволяет исключить поражение левых отделов
сердца у больного с подозрением на легочную гипертензию. Менее полезна
она в оценке структуры и функции ПЖ у больных с ХОБЛ, особенно у
больных с выраженной эмфиземой легких. Дело в том, что при ХОБЛ не
происходит значительного повышения давления в легочной артерии
(систолическое давление в легочной артерии обычно 40 - 50 мм рт
условиях покоя) и легочная гипертензия прогрессирует медленно; поэтому
масса, конфигурация и функция ПЖ изменяются незначительно [94,95]
тому же при тяжелой ХОБЛ эмфизема легких часто затрудняет визуализацию
правых отделов сердца. По данным литературы, у 20-35% больных с ХОБЛ