Изучение клинической эффективности и особенностей применения метода ударно-волновой терапии у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Панаева, Ширин Хамитовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 8 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1.Ишемическая болезнь сердца: медико-социальная значимость, распространенность, патогенез, клинические проявления

1.2. Методы диагностики хронической ИБС

1.3. Современные методы лечения ИБС: возможности и ограничения

1.4. Немедикаментозные технологии лечения стабильной стенокардии:

фокус на ударно-волновую терапию

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III.Результаты собственных исследований

3.1. Влияние ударно-волновой терапии на клинические проявления стенокардии напряжения
3.2. Оценка влияния ударно-волновой терапии на толерантность к физическим нагрузкам у больных ИБС, стенокардией напряжения И-Ш функционального класса
3.3. Динамика показателей сократительной функции миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии и результатам стресс- эхокардиографии под влиянием ударно-волновой терапии
3.4. Влияние ударно-волновой терапии на качество жизни у больных ИБС со стенокардией напряжения Н-Ш функционального класса
3.5. Переносимость и безопасность метода ударно- волновой терапии у больных ИБС стенокардией напряжения Н-Ш функционального класса
Глава IV. Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД - артериальное давление
АКШ - аорто- коронарное шунтирование
ВС - внезапная смерть
ГБ - гипертоническая болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБО - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости
КАГ - коронароангиография
КДО - конечный диастолический объём
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объём
КСР - конечный систолический размер
КФК - креатинфоефокиназа
ЛЖ - левый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
МО - минутный объем
ОИМ - острый инфаркт миокарда
СД - сахарный диабет
СН - стенокардия напряжения
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТМЛТ - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
миокарда
ТФН - тест с физической нагрузкой на тредмиле
УВТ - ударно-волновая терапия
УНКП - усиленная наружная контрпульсация
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФЭТ - фотонно-эмиссионная томография
ЧСС - частота сердечных сокращений
Эхо КГ - эхокардиография
|БТ - депрессия сегмента БТ
N0 - оксид азота

Введение
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в связи с широким распространением продолжает оставаться одной из наиболее важных проблем практической медицины всего мира (Fox К., 2006). Ее актуальность и социально- экономическая значимость определяются высоким уровнем заболеваемости, инвалидизации и смертности в первую очередь среди трудоспособного населения (D’Agostino RB, Russel MW, 2000).
По данным Государственного комитета России по статистике от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают в год 1 млн. 200 тыс. человек (Оганов Р.Г., 2006, Чазов Е.И., 2007). Показатели сердечно-сосудистой смертности в России в 2-4 раза выше, чем в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии, и в настоящее время наблюдается тенденция к их росту (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2006). В 2001 году в структуре смертности от ССЗ 51% случаев смерти составила ИБС. С 1998г. по 2002г. удельный вес ИБС в смертности от болезней кровообращения повысился с 46,6 до 47,3%, а показатель заболеваемости ИБС повысился на 18,2% (Аронов Д.М., 2009).
Многочисленную группу больных ИБС составляют пациенты со стенокардией, включая уже перенесших инфаркт миокарда (Колтунов И.Е. 2006) . Основными задачами лечения стенокардии являются улучшение качества жизни пациента за счет снижения частоты приступов стенокардии, профилактика острого инфаркта миокарда, улучшение выживаемости. На сегодняшний день существуют два подхода к лечению ИБС: медикаментозная терапия и методы реваскуляризации миокарда (Марцевич С.Ю., 2002; Маза-ев В.П., 2003). Реваскуляризация миокарда, включающая операцию шунтирования коронарных артерий и интервенционную ангиопластику и стентирование артерий, является кардинальным и наиболее эффективным методом лечения стенокардии напряжения. Но, тем не менее, она не способствует снижению смертности при ИБС и не в состоянии полностью решить проблему качества жизни больных стенокардией. Остается целый ряд больных, у которых шунтирование коронарных артерий технически не представляется возможным (Бокерия, 2005). Сюда входят диффузные атеросклеротические поражения коронарных артерий небольших размеров, не пригодные для на-

Таблица 2. Базисная медикаментозная терапия пациенток.
Препараты Основная группа(п=2о) абсолютное число, % от общего числа Группа сракнения(п=20) абсолютное число, % от общего числа
Нитраты 18 (90%) 16 (80%)
Антиагреганты 19 (95%) 17 (85%)
Антикоагулянты 12 (6о%) 13 (65%)
Статины 15 (75%) 17 (85%)
Ингибиторы АПФ 12 (6о%) Ю (50%)
В - блокаторы 20 (100%) 18 (90%)
Диуретики 10 (50%) 8 (40%)
Метаболические препараты 14 (70%) ю (50%)
Протокол исследования
После рандомизации пациентам основной группы и группы сравнения были проведены следующие исследования:
1. Сбор анамнеза, выявление факторов риска ИБС (исходно). ’
2. Опрос на выявление стенокардии (исходно и после лечения);
3- Измерение АД и ЧСС (исходно и после лечения).
4. Снятие ЭКГ в покое (исходно и после лечения).
5. Проба с дозированной физической нагрузкой на тредмиле (исходно и после лечения);
6. Эхокардиография (исходно и после лечения);
7. Стресс- эхокардиография (исходно и после лечения);
8. Биохимия крови, включая концентрацию КФКи МВ-фракцию КФК в крови (исходно и после лечения);
Все больные были обеспечены дневниками самоконтроля для АД, количества приступов стенокардии и регистрации побочных действий.
Нами был произведен сравнительный анализ исходных клинических, гемодинамических и инструментальных показателей, который не обнаружил статистически значимой разницы между двумя группами (таб.з).