Предикторы рецидива мерцательной аритмии после электроимпульсной терапии у больных с длительностью приступа более 48 часов

• Автор: Ваниева, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава І.Обзор литературы

Современные стратегии лечения мерцательной аритмии на основании выявления предикторов удержания синусового ритма

1.1 Определение предмета исследования

1.2 Современные представления об этиопатогенезе МА

1.3 Стандартный диагностический алгоритм

1.4 Современные лечебные стратегии. Удержание синусового ритма:

за и против.

1.5 Последствия кардиоверсии у больных МА

1.5.1. Развитие тромбоэмболических осложнений

1.5.2. Рецидив мерцательной аритмии.
1.6 Прогностические факторы успешного удержания синусового 32 ритма. Результаты мета-анализов.
1.7 Концепция нейрогормональной активации. Представления о 35 НУП.
1.8 Заключение
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования
2.1 Протокол исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Методы обследования и оценки эффективности лечения
2.4 Специальные методы исследования
2.5 Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Клинические, эхокардиографические и биохимические параметры
ассоциированные с рецидивом МА.
3.1.1. Сравнительная клиническая характеристика исследуемых 58 больных в зависимости от возникновения рецидива МА.
3.1.2. Сравнительный анализ результатов ЭхоКГ в зависимости от 63 рецидива МА.
3.1.3. Сравнительный анализ по уровню МТ-рго-ВИР в зависимости
от развития рецидива МА.
3.1.5 Взаимосвязь МТ-рго-ВПР с клиническими, лабораторными и 67 структурно-функциональными показателями у больных с рецидивом МА и контрольной группой.
3.1.6 Взаимосвязь рецидива МА после ЭИТ с развитием ТЭО
3.2. Взаимосвязь клинических, эхокардиографических и лабораторных
параметров, ассоциирующихся с рецидивом МА.
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
АК — аортальный клапан
ВТ ЛЖ - выносящий тракт левого желудочка
ДАТ - длительность артериальной гипертензии
ДНЭ МА - длительность настоящего эпизода мерцательной аритмии
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ — индекс массы тела
ИС 1ЧТ-рго-В№ - индекс снижения мозгового натрийуретического пептида
КДО - конечно- диастолический объем КСО - конечно-систолический объем КДР - конечно-диастолический размер КМП - кардиомиопатия КСР — конечно-систолический размер ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие МА - мерцательная аритмия
МНО - международное нормализованное отношение
МР - митральная регургитация
НК - недостаточность кровообращения
НПВ - нижняя полая вена
НМК - нарушение мозгового кровообращения
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
НТ - назначаемая терапия
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ЭхоКГ - трансторакальная эхокардиография
ТЭО - тромбоэмболические осложнения

УЛП - ушко левого предсердия
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЧПЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография
4P MA — частота рецидивов мерцательной аритмии
ЧСЖ — частота сокращений желудочков
ЭКГ — электрокардиограмма
BNP - мозговой натрийуретический пептид
ANP - предсердный натрийуретический пептид
НУП - натрийуретические пептиды
ЭИТ - электроимпульсная терапия
NT-pro-BNP - терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида
NT-pro-ANP- терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида

гиперэкспрессию гена, кодирующего синтез BNP, и продукцию активного пептида миоцитами предсердий [A.E.Tuinenburg, 1999]. Согласно обобщенным данным уровень BNP выше у женщин с гипертензией, длительной MA, в сочетании с увеличенным индексом массы ЛЖ [N. Mabuchi, 2000], размерами ЛП [A.Azevedo, 2007] или объема ЖГ [BJ.Kim, 2007; S.H.Lee, 2006]. Уровень BNP также выше на фоне физической нагрузки [M.D.Engelmann, 2005] и гемодинамического стресса [P.A. Gould, 2006].
Уже проведен ряд исследований, в которых изучалось влияние восстановления синусового ритма на уровни НУП. C.Vinch [2004], установил достоверное снижение уровня BNP после ЭИТ. Повышенные значения BNP предположительно связывают с дополнительным выбросом BNP из фракции секреторных гранул ЛЖ. A. Buob [2006] установил снижение уровня NT-pro-BNP (с 1,647 ± 1,272 до 772 ± 866 pg/mL) в течение 1 месяца после ЭИТ у больных с симптоматической MA. По другим сообщениям, у больных с хронической MA уровень BNP снижается в течение 40 минут [C.S.Vinch, 2004] и 24 часов [PJourdain, 2002] после кардиоверсии, что предположительно связывают с индивидуальными различиями восстановления гемодинамики в предсердиях в результате механического и биохимического ремоделирования. Начальное снижение NT-pro-BNP может отражать персистирующее станирование предсердий. Выраженное уменьшение уровня NT-pro-BNP отмечается через 3-4 недели после успешной кардиоверсии [D.I.Shin, 2005]. По данным T. Yamada [2006] уменьшения уровня NT-pro-BNP не отмечается при рецидивирующем течении MA, а при бессимптомной MA происходит его незначительное снижение. С каждым новым пароксизмом отмечается двукратное повышение уровня BNP в течение 4 часов от начала у 88% [K.Tsuchida, 2004]. Таким образом, повышение уровня NT-pro-BNP может служить предиктором как рецидива MA, так и ТЭО, и поводом для пролонгации терапии антикоагулянтами у больных MA с легкой и средней степенью угрозы ТЭО [L.Beck-da-Silva, 2004].