Амбулаторное наблюдение в отдаленном послеоперационном периоде за пациентом после хирургического лечения фибрилляции предсердий

• Автор: Беленкова, Екатерина Медхатовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 126 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ п

ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология, классификация, клиническая значи- 11 мость фибрилляции предсердий

1.2. Механизмы развития и поддержания фибрилляции предсер- 14 дий

1.3. Заболевания, связанные с фибрилляцией предсердий

1.4. Изменение гемодинамики при фибрилляции предсердий

1.5. Современные представления о лечении фибрилляции

предсердий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных, оперированных 32 на «открытом» сердце
2.1.1. Предоперационное обследование пациентов
2.1.2. Клинико-инструментальная характеристика оперированных 37 пациентов
2.1.3. Клинико-инструментальная характеристика пациентов в 41 послеоперационном периоде
2.2. Клиническая характеристика пациентов, оперированных с
использованием катетерных методик
2.2.1. Методики исследования пациентов, планируемых на ка
тетерное вмешательство
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮ
ДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ СОЧЕТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ
3.1. Анализ амбулаторного наблюдения и лечения группы пациентов, оперированных на фоне фибрилляции предсердий без радиочастотного вмешательства на предсердиях
3.2. Анализ амбулаторного наблюдения и лечения группы пациентов, оперированных на фоне синусового ритма

3.3. Анализ амбулаторного наблюдения и лечения группы па- 4
циентов после радиочастотной процедуры «Лабиринт»
3.4. Анализ амбулаторного наблюдения и лечения группы па
циентов после открытой радиочастотной процедуры «лабиринт» в сочетании с пластикой левого предсердия ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮ
ДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
4.1. Сохранение фибрилляции предсердий в отдалённом перио

4.2. Динамика сердечной недостаточности у больных с фиб
рилляцией предсердий после катетерного лечения
4.3. Динамика гемодинамических показателей сердца после ка
тетерного лечения фибрилляции предсердий по данным ультразвукового исследования сердца
4.4. Качество жизни у пациентов после катетерного лечения
фибрилляции предсердий ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ що

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АВ - атриовентрикулярный
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
АКП - антеградная кардиоплегия
ВЭМ - велоэргометрия (велоэргометрический)
ДМПП - дефект междпредсердной перегородки
ДСУ - дисфункция синусо-предсердного узла
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - ишемия миокарда
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
КП — кардиоплегия
КТИ - кардиоторакальный индекс
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МК - митральный клапан
МОК - минутный объем кровообращения
НК - недостаточность кровообращения
НЖА - наджелудочковые аритмии
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
ПрАК - протезирование аортального клапана
ПрМК - протезирование митрального клапана
ПрТК - протезирование трикуспидального клапана
РКП - ретроградная кардиоплегия
РЧ - радиочастотный
СВЧ - сверхвысокочастотный
СИ - сердечный индекс
СН - сердечная недостаточность

конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ;
2. Рассчитываемые показатели:
конечно-систолический объем ЛЖ;
* конечно-диастолический объем ЛЖ;
фракция выброса (ФВ) ЛЖ;
степень изменения передне-заднего размера ЛЖ.
3. При доппл ер-эхо кардиографическом исследовании определялась степень регургитации и градиенты на клапанах сердца и определялось систолическое давление в легочной артерии.
Внутрисердечная манометрия и внутрисердечное рентгеноконтрастное исследование были дополнены коронарографией всем мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 45 лет при отсутствии специальных показаний с использованием ангиографического комплекса “Согозсор” (“Siemens”, Германия). При наличии специальных показаний [Новые аспекты хирургического лечения сочетанных поражений клапанов сердца и коронарных артерий / Г. И. Цукерман, И. И. Скопин, О. Р. Мота, 3. В. Чернявская и др. // Грудная и серд.-сосуд, хирургия. - 1991. - №
С. 5-8], коронарография выполнялась вне зависимости от возраста.
Для определения толерантности к физической нагрузке у пациентов, перенесших протезирование МК, мы использовали велоэргометриче-скую (ВЭМ) пробу. Этот тест широко распространен в клинике, позволяет точно дозировать физическую нагрузку. ВЭМ проводили по стандартной методике непрерывной ступенчато возрастающей нагрузки. Начальная нагрузка составляла 25 ватт с прибавлением на каждой ступени по 25 Ватт, продолжительность работы на ступени 5 минут [28; 29; 23].
Части пациентов из группы с пластикой левого предсердия выполнялась спиральная компьютерная томография левого предсердия с контрастированием и трехмерной реконструкцией для оценки степени редукции полости предсердия (Рис. 1). Томографическое исследование