Состояние тревоги и депрессии у больных с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Горина, Лариса Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 120 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Состояние тревоги и депрессии, качество жизни
больных с хронической сердечной недостаточностью
1.1 Хроническая сердечная недостаточность: распространенность, медицинская 11 и социальная значимость
1.2 Состояние тревоги и депрессии у пациентов с хронической сердечной недос- 16 таточностью
1.3 Качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью в 30 сочетании с аффективными расстройствами
1.4 Возможности коррекции аффективных расстройств у пациентов с хрониче-
ской сердечной недостаточностью
2. ОБСЛЕДУЕМЫЙ КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
3. ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, ДЕПРЕСИИ И ТРЕВОГИ У БОЛЬНЫХ 57 С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
4. ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА 82 ЖИЗНИ, ДЕПРЕССИИ, ТРЕВОГИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГГНС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система ГГТС - гипоталамо-гипофизарно-тиреондная система иАПФ - ингибитор ангиотензин-превращагощего фермента ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочкаРауе1 Йе1а§
КСР - конечно-систолический размер левого желудочка САС - симпатикоадреналовая система
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СН - стадия сердечной недостаточности
ТЦА - трициклические антидепрессанты
ТШХ - тест шестиминутной ходьбы
УД/Т - уровень депрессии/тревоги
ФВ ЛЖ- фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШОКС - шкала оценки клинического состояния
НАБЗ - госпитальная шкала тревоги и депрессии
ГУЛТ - время изоволюметрического расслабления левого желудочка (время от момента закрытия аортального клапана до начала трансмитрального диастолического потока)
МЬНРС) - Миннесотский опросник качества жизни МУНА - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов
Е/А - отношение максимальных скоростей периодов раннего и позднего наполнения левого желудочка

ВВЕДЕНИЕ
По данным Всемирной организации здравоохранения, в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается-самой высокой по сравнению с экономически развитыми странами, как среди-мужчин, так и среди женщин (World Health Statistics Annual, 2001).
Хроническая сердечная-недостаточность (ХСН) является .исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ХСН- в общей популяции составляет 1,5-2,0%, однако среди лиц старше 65 лет она достигает 6-10%. Несмотря на значительные достижениям лечении сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность ХСН не только не снижается, но неуклонно возрастает (Ю. Н. Беленков, А. Г. Овчинников, 2004; Ю. Н. Беленков,
В. Ю. Мареев, 2008). Отчасти это связано с постарением населения развитых стран мира в связи с увеличением продолжительности жизни. Ожидается; что в ближайшие 20-30 лет распространенность ХСН возрастет на 40-60% (Б. А. Сидоренко, Д. В. Преображенский, 2002).
За последние годы распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в России существенно не изменилась, в.то же время уровень эмоционального стресса существенно увеличился. F. В. Пого-сова (2002) подчеркивает, что депрессия - это новый фактор риска-и предиктор коронарной смерти. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)и депрессивные расстройства относятся к числу наиболее распространенных болезней, снижающих трудоспособность и приводящих к инвалидизации человека. Их сочетание является достаточно известным в клинической практике фактом и подтверждено многочисленными популяционными исследованиями (H. М. Krumholz et al., 1998; F. Lesperance et al., 2000; J. Pasic, W. C. Levy, M. D. Sullivan, 2003).
По данным ряда авторов, у пациентов с ХСН, обследованных амбулаторно, распространенность депрессии колеблется от 24 до 40% (E. P. Havranek, М. G. Ware, В. D. Lowes, 1999; C. E. Skotzko et al., 2000). При этом у 19% больных с выраженной ХСН обнаруживается большое депрессивное рас-

по интенсивности и длительности основным параметрам аффективной патологии.. •’
Одним из дискутируемых вопросов для нашей страны при лечении депрессии и тревоги в общемедицинской практике является следующий: может ли врач — интернист самостоятельно назначать антидепрессанты для лечения предполагаемого либо уже диагностированного расстройства (Э. Б. Дубиц-кая, А. В. Андрюшенко, 1998; GHnical practice guideline, Management of Major Depressive Disorder, 2009). За рубежом депрессии легкой и средней степени тяжести у кардиологических- больных успешно лечат кардиологи или врачи общей практики. На сегодняшний день антидепрессанты являются одним из наиболее назначаемых классов препаратов в практике интернистов всего мира (В. С. Моисеев, 1993; М. Ю. Дробижев с соавт., 1997, 2002; С. Н. Мосолов,
1998). Это связано с высокой безопасностью современных антидепрессантов и распространенностью депрессии и тревоги на приеме у врача (каждый третий пациент требует назначения антидепрессантов). В отличие от транквилизаторов антидепрессанты не вызывают лекарственной зависимости, поэтому могут применяться длительными курсами (Н. А. Тювина, 2000-;. Л. В. Рома-сенко 2003, 2005). Таким образом, при легких и умеренных депрессиях интернисты не только могут сами назначать современные, антидепрессанты, но и должны это сделать, так как психиатрическая; служба никогда не сможет в одиночку справиться с такой лавиной пациентов (J. В; Murray, 2011). Назначение антидепрессанта больному депрессией - необходимый компонент терапии, который приведет к значительному улучшению состояния пациента, облегчению его страданий и уменьшению многих соматических жалоб (А. С. Аведисова, 2006; Ю. Б. Белоусов, А. А. Упницкий, Н. Ю. Ханина, 2006; Л. В. Ромасенко с соавт., 2007).
Таким образом, необходимость лечения неглубоких депрессий врачами общей практики обусловлена, с одной стороны, большой распространенностью этих заболеваний, а с другой — упорным нежеланием многих больных обращаться в психоневрологические учреждения (Д. В. Дроздов, И. Г. Алли-