Влияние поздних чрескожных коронарных вмешательств на постинфарктное ремоделирование левого желудочка и его функции

• Автор: Пешкова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 129 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список применяемых сокращений

Введение

Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Роль ЧКВ в лечении ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда

1.1.1 Сравнение ЧКВ с операцией коронарное шунтирование

1.1.2 Современное состояние проблемы ЧКВ у больных с С>-ИМ

1.2 Влияние ЧКВ на сократительную функцию миокарда ЛЖ и постинфарктное ремоделирование

1.3 Раннее и позднее постинфарктное ремоделирование

1.4 Вариабельность сердечного ритма при О ИМ

1.5 Заключение по аналитическому обзору литературы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация и дизайн исследования
2.2 Характеристика участников исследования
2.3 Методы исследования
2.3.1 Эхокардиография
2.3.2 В елоэргометрия
2.3.3 Холтеровское мониторирование
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. ВЛИЯНИЕ пЧКВ ИЗКА НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И СТРУКТУРНО-ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

3.1 Динамика параметров сократительной функции
3.2 Динамика линейных и объемных показателей ЛЖ
3.3 Динамика параметров систолической функции ЛЖ
3.4 Динамика параметров диастолической функции ЛЖ
Глава 4. ВЛИЯНИЕ пЧКВ ИЗКА НА ПОКАЗАТЕЛИ ВЭМ В РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ О-ИМ
Глава 5. ВЛИЯНИЕ пЧКВ ИЗКА НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Глава 6. ВЛИЯНИЕ пЧКВ ИЗКА НА ТЕЧЕНИЕ ИБС ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список применяемых сокращений.
АД - артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
ВНС - вегетативная неравная система
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГБ - гипертоническая болезь
ДД - диастолическая дисфункция
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЗКА - инфаркт-зависимая коронарная артерия.
ИМ - инфаркт миокарда
КШ - коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
ОКС - острый коронарный синдром
ОИМ - острый инфаркт миокарда
пЧКВ - позднее чрескожное коронарное вмешательство
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС — симпато-адреналовая система
СД - сахарный диабет
СНС - симпатическая нервная система
ССС - сердечно-сосудистая система
ТЛТ - тромболитическая терапия
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧКВ - чрескожные коронарные вмешетельства
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ТІМІ - классификация восстановления кровотока при тромболизисе/реваскуляризации
1988г). Суть его состоит в том, что ингибирующее влияние парасимпатической активности прямо пропорционально уровню симпатической активности в сердце на пре- и постганглионарном уровне. Акцентированный антагонизм проявляется в том, что действие вагуса на снижение ЧСС возникает только в условиях достаточной активности симпатического отдела (Джамалдинова Р.К., 2008; Люсов В.А., Волов
H.A., Гордеев И.Г., Лебедев А.Ю., 2007) Угнетающее влияние блуждающего нерва на частоту импульсов автоматических клеток состоит в противодействии высокому уровню симпатической активности (Земцовский Э.В., Тихоненко В.М., Рева С.В., Демидова М.М. 2006).
Постоянный антагонизм симпатической и парасимпатической нервных систем в норме приводит к значительной разнице интервалов RR. 100 лет назад английский кардиолог Макензи (19 Юг) писал, что только «сердце больного человека работает ритмично как часы». Появление" возможности регистрации ЭКГ позволило дать количественную оценку нерегулярности (вариабельности) сердечного ритма.
Под вариабельностью сердечного ритма понимается изменчивость продолжительности между последовательными циклами сердечных сокращений за определенные промежутки времени. Расстояние между кардиоциклами определяется по продолжительности межсистолических интервалов (интервалов RR на ЭКГ) (Скворцов A.A., Мареев В.Ю., Орлова Я.А., Челмакин С.М., Бакланова H.A., Беленков Ю.Н., 2008). Снижение вариабельности сердечного ритма является свидетельством нарушения функции ВНС и увеличивает риск развития внезапной коронарной смерти или острого инфаркта миокарда. Снижение вариабельности сердечного ритма вдвое - это предиктор внезапной смерти (Парнес Е.Я., Стрюк Р.И., Иоселиани Д.Г., 2005; Парнес Е.Я. 2009;).
В настоящее время не установлено, является ли сниженная ВСР
частью механизма, ответственного за увеличение постинфарктной
смертности, или же это маркер неблагоприятного прогноза. Данные