Анализ эффективности традиционных подходов к оценке риска ишемической болезни сердца

• Автор: Лазнам, Самир Салех
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с. : 7 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление;
АГ - артериальная гипертензия;
АГТ - антигипертензивная терапия,
АСБ - атеросклеротическая бляшка,
вчСРБ - высокочувствительный С-реактивный белок,
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка,
ДЛП - дислипидемия,
ИБС - ишемическая болезнь сердца,
ИМ - инфаркт миокарда,
ИМТ - индекс массы тела,
КА - коэффициент атерогенности,
КАТ - коронароангиография,
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография,
ОХС общий холестерин,
ОИМ - острый инфаркт миокарда,
СД - сахарный диабет;
ТГ - триглицериды;
ТКИМ - толщина комплекса интима-медиа,
ТФР традиционные факторы риска,
ФА - физическая активность,
ФР - фактор риска
ФШР - Фрамингамская шкала риска,
ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности;
ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности;
NCEP ATP III - Национальная образовательная программа США по холестерину; панель лечения взрослых номер III

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Основные факторы риска, определяющие развитие ИБС
1.2. Традиционные факторы сердечно-сосудистого риска
1.2.1. Артериальная гипертензия
1.2.2. Курение
1.2.3. Дислипидемия
1.2.4. Сахарный диабет
1.2.6. Гендерные факторы
1.2.6. Возрастный фактор
1.3. Факторы риска, связанные с образом жизни
1.3.1. Ожирение
1.3.2. Употребление алкоголя
1.3.3.Низкая физическая активность
1.3.4. Роль и возможности оценки ТФР в прогнозировании риска ИБС
1.4. Количественная оценка риска развития ИБС
1.4.1. Шкалы ССР, предложенные для прогнозирования ИБС
1.4.2.Проблемы прогнозирования ИБС на основе расчета суммарного риска
1.5. Факторы риска ИБС, значение которых уточняется
1.6. Диагностика субклинического атеросклероза как метод,

улучшающий прогнозирование ИБС
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация и структура исследования
2.2. Общая характеристика обследованных

2.3. Методы исследования
2.3.1. Электрокардиография
2.3.2. Эхокардиография
2.3.3. Стресс-эхокардиография
2.3.4. Коронарография
2.4. Статический анализ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика традионных факторов сердечно-сосудистого
риска у пациентов с дебютом ИБС и в контрольной группе
3.1.1. Артериальная гипертензия
3.1.2. Курение
3.1.3. Дислипидемия
3.1.4. Наследственная отягощенность по ИБС
3.1.5. Сахарный диабет
3.2. Результаты изучения ряда дополнительных ФР ССЗ у пациентов
с дебютом ИБС и в контрольной группе
3.2.1.Высокочувствительный С-реактивный белок
3.2.2. Уровень билирубина крови
3.2.3 Гипертрофия левого желудочка
3.2.4. Уровень глюкозы крови натощак
3.2.5. Избыточная масса тела и ожирение
3.2.6. Низкая физическая активность
3.2.7. Употребление алкоголя
3.3. Результаты расчета суммарного риска у больных с дебютом ИБС
и в контрольной группе
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

критерия оценки исходов обусловлен тем, что в ряде стран и регионов эти данные наиболее доступны. В 2003 г. были созданы два варианта таблиц: для стран с низким уровнем риска развития ССЗ (Бельгия, Франция, Испания, Италия, Греция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и для стран с высоким уровнем риска (все остальные страны Европы, включая Россию). Для расчета суммарного риска учитываются пол, возраст, курение, систолическое АД, общий ХС, ХС ЛПВП. В основу европейской модели положены таблицы с разноцветными «квадратами», отражающие суммарный риск развития ССЗ и их осложнений в зависимости от значения ФР, указанных выше.
1.4.2. Проблемы прогнозирования ИБС на основе расчета суммарного риска
В последнее время становится ясно, что классические ФР и их сочетания не позволяют полностью охарактеризовать степень риска и недостаточны для выявления всех лиц, нуждающихся в активной профилактике. Согласно данным NHANES, в 74,9% острые осложнения ИБС развиваются улиц, имеющих низкий расчетный риск (менее 10% по ФШР) и в 12,7% у лиц с промежуточным риском (10-20% по ФШР) [Ajani U. А., 2006]. Особенно эта проблема актуальна для молодых лиц.
Akosah и соавт, показали что у 222 мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет, у которых инфаркт миокарда развился без предшествующей клиники ИБС, в 70% случаев по ФШР риск развития ИБС расценивался как низкий (<10%) [Akosah., et.al., 2003].
В проспективном исследовании NPHS2 [Flavell DM., 2002] сравнивалась предсказательная способность алгоритмов для оценки сердечно-сосудистого риска Framingham и PROCAM. Оба эти алгоритма имели ложноотрицательный результат > 85%.
Предсказательная способность ФШР варьирует в зависимости от места жительства пациентов. Так, непосредственно во Фрамингеме она составляет 0,79 для мужчин и 0,83 для женщин, а в Нью-Йорке 0,68 для обоих полов [D, Agostino. et.al., 2001]