"Отдаленные клинико-ангирграфические результаты стентировния коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием "Cypher" у пациентов с ишемической болезнью сердца"

• Автор: Мазурова, Вероника Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, использованных в диссертации

Введение

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы

1.1. Исторический очерк развития интервенционных

методов лечения ишемической болезни сердца

1.2. Типы стентов. Специфические особенности применения стентов. Стенты с лекарственным

антипролиферативным покрытием.

1.3. Рестеноз внутри стента. Механизмы рестенозирования после ЭВП. Факторы, влияющие на развитие in-stent стеноза при имплантации различных типов стентов.
1.4. Отдаленные результаты коронарного эндопротезирования при использовании различных типов стентов.
1.4.1. Клинико-ангиографические результаты применения стандартных голометаллических стентов.
1.4.2. Клинико-ангиографические результаты применения
стентов с антипролиферативным покрытием.
1.4.3. Поздний тромбоз стентов, выделяющих лекарственные вещества
и его фармакологическая профилактика.
1.5. Заключение.
Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и
методов исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов.
2.1.1. Характер вмешательства и группы исследования.
2.1.2. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов.
2.1.3. Особенности процедуры стентирвания в изучаемых группах.
2.2. Методы исследования.

2.2.1. Эндоваскулярные методы исследования и лечения.
2.2.2. Электрокардиография.
2.2.3. Велоэргометрия.
2.2.4. Эхокардиография.
2.3. Статистический анализ.
Глава 111. Результаты исследования
3.1. Клиническое течение ишемической болезни сердца в отдаленные сроки после процедуры стентирования венечных артерий
3.1.1. Летальность и выживаемость
3.1.2. Клиника ишемической болезни сердца за период наблюдения (в среднем за 64,3±4,9 месяца)
3.2. Функциональный класс стенокардии напряжения до стентирования и в отдаленном периоде.
3.2.1. Результаты велоэргометрической пробы и толерантность к физической нагрузке. .
3.3. Медикаментозное лечение больных на отдаленном этапе после эндоваскулярной процедуры.
3.3.1. Функциональная способность миокарда.
3.4. Ангиографическая картина в разные периоды наблюдения.
3.4.1. Сосотояние коронарного русла и стентированного сегмента у пациентов 1 и 2 групп при обследовании через 6,7 мес и 60,3 месяцев.
3.4.2. Влияние некоторых клинико-анамнестических, ангиографических и операционных факторов на рестеноз в стенте.
3.4.3. Влияние некоторых факторов на развитие рестеноза внутри стента в отдаленные сроки.
3.4.4. Поздний тромбоз стента.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов
4.1 Отдаленные клинико-ангиографические результаты.
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы
его пациентов, остается неясным, : почему тромбоз проявляется намного реже? По мнению некоторых исследователей [62], наиболее вероятной причиной тромбоза CBJI являются локальные реакции стентированного сегмента, точнее, полное отсутствие клеточного ответа на травму стенки артерии во время вмешательства: Идея имплантации стентов, которые выделяли бы локально лекарственные вещества и препятствовали клеточной пролиферации и рестенозу, в ряде случаев привела к-полному подавлению клеточного деления в стентированном сегменте, формированию “черных дыр” и длительной деэндотелизации: участка сосуда, травмированного вмешательством. Но даже без “черных дыр” при продолжительном локальном воздействии выделяющих со стента ингибиторов клеточного деления (сиролимус, паклитаксель и др.) эндотелизация конструкций стента и- сегмента воздействия происходит чрезвычайно медленно, а иногда отсутствует (27). К, сожалению,- средств,' влияющих на восстановление эндотелизации сосудов, в клинической практике не существует. Исключение составляет В-блокатор небиволол, который кроме групповых свойств блокады: В-адренергических рецепторов, имеет свойство усиления; синтеза эндогенного оксида азота (NO)' — индуктора эндотелизации. и восстановления' функции- эндотелия.. Но небиволол в качестве индуктора эндотелизации- никогда не изучался у больных, перенесших чрескожные вмешательства. С появлением нового- взгляда на плейотропные эффекты статинов, в т. ч. противовоспалительный* эффект и улучшение функции эндотелия, в настоящее время большое внимание стали уделять изучению возможного влияния статинов на эндотелизацию эндопротезов (78).
Однако до представления результатов исследования BASKET-LATE 2006г (Basel Stent Cost-effectiveness Trial — Late Thrombotic Events) обсуждался, повышенный риск развития, позднего тромбоза стентов «покрытых» лекарством, но прямых сравнений CBJI с СМС не проводилось. В исследовании BASKET-LATE был поставлен серьезный вопрос о долгосрочной безопасности СВЛ по сравнению с СМС [25]. В исследовании