Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертензии в различные периоды жизни женщины

• Автор: Рунихина, Надежда Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 291 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гендерный подход в оценке сердечно-сосудистой заболеваемости

1.1.1 .Распространенность артериальной гипертензии

в различные периоды жизни женщины

1.1.2.0собенности течения артериальной гипертензии у женщин

детородного возраста и в период постменопаузы

1.1.3.Метаболические изменения в различные периоды жизни

женщины
1.2. Артериальная гипертензия в период беременности
1.2.1.Классификация артериальной гипертензии в период беременности
1.2.2.Современное представление об этиологии и патогенезе артериальной гипертензии у беременных
1.2.3.Диагностика артериальной гипертензии при беременности
1.2.4.Дифференциальная диагностика гипертензивных
состояний
1.2.5.Тактика ведения беременных с различными формами артериальной гипертензии
1.2.6.Фармакотерапия артериальной гипертензии в период беременности
1.2.7.Патогенетическое обоснование применения антагонистов кальция при артериальной гипертензии у беременных
1.3.Отдаленный прогноз артериальной гипертензии в период беременности
1.4. Антигипертензивная терапия у женщин с артериальной гипертензией в периоде постменопаузы, имевших повышение артериального давления в период беременности. Возможности антагонистов кальция
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Р1ССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая структура исследования
2.2. Клиническая характеристика участниц исследования
2.2.1. Фаза I. Популяционное наблюдательное исследование соматической заболеваемости беременных
2.2.2. Фаза И. Исследование изменений структурнофункциональных показателей сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса в гестационный период у

пациенток с различными формами АГ
2.2.3. Фаза III. Сравнительное изучение клинических эффектов различных групп антигипертензивных препаратов при ХАГ у беременных
2.2.4. Фаза IV. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса женщин детородного возраста, имевших в период беременности АГ
2.2.5. Фаза V. Изучение особенностей течения АГ у женщин в период постменопаузы, имевших повышение АД во время беременности
2.2.6. Фаза VI. Изучение эффективности и безопасности антигипертензивной терапии при АГ у женщин в постменопаузальном периоде в зависимости от наличия у них во время беременности гипертензивного синдрома
2.3. Методы исследования
2.3.1.Суточное мониторирование артериального давления
2.3.2. Мониторирование ЭКГ по Холтеру
2.3.3. Эхокардиография
2.3.4.Метод ультразвуковой оценки эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии
2.3.5. Тредмилметрия
2.3.6. Лабораторные исследования
2.3.7. Исследования когнитивной функции
2.3.8. Статистический анализ
ГЛАВА III. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ
(результаты популяционного наблюдательного исследования
соматической заболеваемости беременных, состоящих на учете в нескольких женских консультациях г. Москвы в 1995, 2000 и 2008гг.)
ГЛАВА IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУРНО-
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА В ГЕСТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
4.1. Клиническая характеристика включенных в исследование пациенток
4.2. Динамика суточного профиля АД при различных формах артериальной гипертензии
4.3. Динамика эхокардиографических показателей у беременных при различных формах АГ
4.4. Динамика показателей метаболического статуса у

беременных с различными формами АГ
4.5. Прогностическое значение показателей суточного профиля
АД в развитии гипертензивных осложнений беременности..
4.6. Анализ перинатальных исходов в группах сравнения
ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ
ЭФФЕКТОВ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ
ПРЕПАРАТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ
ГЛАВА VI. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА, ИМЕВШИХ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
АРТЕРИАЛЬНУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ
6.1. Характеристика участвовавших в исследовании пациенток с

6.2. Показатели суточного профиля артериального давления у женщин, имевших артериальную гипертензию в период беременности
6.3. Оценка состояния миокарда и внутрисердечной гемодинамики
по данным эхокардиографии, тредмилметрии
6.4. Оценка вариабельности сердечного ритма пациенток с хронической и гестационной артериальной гипертензией
6.5. Оценка показателей метаболического статуса пациенток с хронической и гестационной артериальной гипертензии и их связи со структурно-функциональном состоянием сердечнососудистой системы
6.6. Влияние состояния метаболического статуса и сердечнососудистой системы на качество жизни пациенток репродуктивного возраста с анамнезом гипертензивного синдрома в период беременности
ГЛАВА VII. ИЗУЧЕНИЕ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ) У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, ИМЕВШИХ СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
7.1. Характеристика участвовавших в исследовании пациенток с АГ
7.2. Исследование суточного профиля артериального давления в группах сравнения
7.3. Оценка состояния миокарда и внутрисердечной гемодинамики
по данным эхокардиографии, тредмилметрии
7.4. Изучение особенностей метаболического статуса в группах

Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Факторы риска Поражение органов-мишеней
• курение • ДЛП: 0Х>5:0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) • глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл) • нарушенная толерантность к глюкозе • семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет) • АО (ОТ > 88 см при отсутствии МС )* глж • ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс • ЭхоКГ: ИММЛЖ > 110 г/м
Сосуды • УЗ признаки ушлщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов • скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с • лодыжечно/плечевой индекс < 0,
Почка • небольшое повышение сывороточного креатшшна: 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл) • низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (МЛ1Ш формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) • МАУ 30 - 300 мг/сут; • отношение апьбумпн/креатинин в моче >31 мг/г (3,5 мг/ммоль)
Сахарный диабет Ассоциированные клинические состояния
• глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях • глюкоза плазмы после еды шш через 2 часа после приема 75г глюкозы >11,0 ммоль/л (198 мг/дл) ЦВБ • ишемический МИ • геморрагический МИ • ТИА
Метаболический синдром
• Основной критерий - АО (ОТ > 94 с.м для мужчин и > 80 см для женщин) • Дополнительные критерии: АД > 140/90 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин шш< 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ> 1,7 ммоль/л, гипергликемня натощак > 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы > 7,8 и < 11,1 ммоль/л • Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС Заболевания сердца . ИМ • стенокардия • коронарная реваскуляризация • ХСН
Заболевания почек • диабетическая нефропатия • почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) • протеинурия >300 мг/сут
Заболевания периферических артерий • расслаивающая аневризма аорты • симптомное поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия • кровоизлияния или экссудаты • отек соска зрительного нерва