Ремоделирование и электрическая нестабильность миокарда у больных с различными формами нестабильной стенокардии

• Автор: Агмадова, Зарина Магомедовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

(Патологическая перестройка сердца (ремоделирование), электрокардиографические нарушения на фоне изменений липидного спектра и СРВ крови при ишемической болезни сердца)

1.1. Этиологические патогенетические основы нестабильной стенокардии

1.2. Формирование ремоделирования сердца при ИБС

1.2.1. Механизмы развития перестройки миокарда (ишемического ремоделирования)

1.2.2. Типы ремоделирования миокарда

1.2.3. Систолическая дисфункция сердца
1.2.4. Диастолическая дисфункция сердца
1.2.5. Ремоделирование миокарда при различных формах ИБС и его влияние на прогноз заболевания
1.3. Клинические проявления электрической нестабильности миокарда
при нестабильной стенокардии
1.3.1. Потенциально опасные нарушения ритма
1.3.2. Прогностическое значение безболевой ишемии миокарда
1.4. Роль гиперлипидемии и иммуновоспалительных изменений в прогрессировании ИБС
1.4.1. Снижение липидов крови как важная составная в лечении нестабильной стенокардии
1.4.2. Значение маркеров иммуновоспалительных изменений при нестабильной стенокардии

1.5. Взаимосвязь структурно-функциональных и электрических изменений миокарда при ИБС ■
1.6. Варианты медикаментозной коррекции ремоделирования миокарда при ИБС
1.7 Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Общий план исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Исследование структурно-функционального состояния сердца (эхокардиография и допплер-ЭхоКГ)
2.3.2. Электрокардиография в 12 отведениях
2.3.3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
2.3.4. Определение основных показателей липидного спектра крови
2.3.5. Оценка показателей иммунного статуса (СРБ)
2.4. Исходы наблюдения и динамика клинического состояния
пациентов
2.5. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Динамика клинических показателей и исходы наблюдения
3.1.1 .Отдаленные исходы у пациентов с различными формами НС
3.1.2. Динамика клинического состояния пациентов
3.2. Ремоделирование миокарда при нестабильной стенокардии
3.2.1. Характеристика структурно-геометрических параметров миокарда у больных с различными формами нестабильной стенокардии
3.2.2. Типы ремоделирования миокарда при НС
3.2.3. Систолическая и диастолическая дисфункция ЛЖ
3.3. Электрическая нестабильность миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией

3.3.1. Клинические проявления изменений электрической активности миокарда при различных формах нестабильной стенокардии
3.3.2. Потенциально опасные нарушения ритма
3.3.3. Распространенность эпизодов безболевой ишемии миокарда
3.4. Динамика липидного спектра крови и уровня СРБ у пациентов с различными формами нестабильной стенокардии
3.5. Взаимосвязь структурно-функционального состояния миокарда с электрокардиографической динамикой и исходами наблюдения на фоне изменений липидных и иммуновоспалительных (СРБ) показателей крови
3.5.1. Проявления электрической нестабильности миокарда при разных типах ремоделирования ЛЖ и видах нарушения его функции
3.5.2. Прогностическое значение ремоделирования и электрической нестабильности миокарда у больных НС
3.5.3. Взаимосвязь с изменениями липидного профиля крови и уровнем СРБ
3.6. Результаты медикаментозной терапии и ее фармакоэффективность
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

эхокардиографии при синдроме острой боли в грудной клетке (Chest Pain Study)» [137], которое во многом перекликается с проведенным ранее -«Клинические и эхокардиографические корреляции состояния здоровья у пациентов с острой болью в грудной клетке» [182]. Авторами было обследовано при помощи клинического осмотра, измерения эхокардиографических параметров 333 пациента, которые наблюдались в последующем в течение 1 года. Эхокардиографические параметры статистически значимо коррелировали с функциональным статусом больных в течение всего года наблюдения, но связь эта не была сильной. По заключению исследователей, эхокардиографию (наряду с нагрузочными пробами оценки функционального статуса) необходимо использовать для всесторонней и взаимодополняющей оценки состояния пациента с острым коронарным синдромом и нестабильной стенокардией в частности.
Прогноз дальнейшего течения и возможного восстановления функции ЛЖ после реваскуляризации можно определить по ряду структурнофункциональных показателей: выраженность процессов ремоделирования миокарда, протяженность нефункционирующего жизнеспособного миокарда, величина дефектов перфузии после нагрузки [187, 300]. Такой подход позволяет повысить эффект и снизить смертность от используемых вмешательств.
Таким образом, собранные на сегодняшний день научные данные по изучению структурно-функционального ремоделирования миокарда при нестабильной стенокардии можно охарактеризовать:
• имеются многочисленные подтверждения прогностической значимости (смерть, развитие инфаркта миокарда и ХСН, частота повторных госпитализаций с нестабильной стенокардией) структурно-функциональных параметров миокарда; правда оценка эта производилась по очень ограниченному числу показателей (в основном - ФВ ЛЖ, КДО и КСО ЛЖ), не учитывая тип ремоделирования ЛЖ, его геометрические характеристики, достоверно оцененную стадию диастолической дисфункции;