Тробоэмболия легочной артерии флеботромбозы у пациентов с тробофилическими состояниями. Факторы риска, диагностика, лечение

• Автор: Лемаева, Ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ И ФЛЕБОТРОМБОЗАХ
1.1. Современные представления об этиопатогенезе тромбоэмболии легочных артерий и флеботромбозов
1.2. Факторы риска тромбофилических состояний
1.3. Современные проблемы диагностики, клинической профилактики и лечения тромбоэмболии ветвей легочной артерии и флеботромбозов
Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинической части работы
2.2. Характеристика лабораторно - инструментальных методов исследования
2.3. Характеристика методов статистического анализа
3.1. Анализ клинической картины, результатов лабораторноинструментальных исследований у пациентов с ТЭЛА
и рецидивирующими тромбозами
3.1.1 Результаты обследования пациентов с ТЭЛА
3.1.2 Результаты обследования пациентов с венозными тромбозами без осложнений и у больных с венозными тромбозами, осложненными ТЭЛА и/или с рецидивами тромбозов в анамнезе
3.2. Анализ результатов обследования пациентов с венозными тромбозами
3.2.1. Анализ клинических проявлений флеботромбозов

3.2.2. Исследование показателен гемостаза у больных с
венозными тромбозами
3.3 Анализ генетических факторов риска тромбофилических состояний
3.3.1. Анализ выявленных генетических маркеров тромбофилий у пациентов с венозными тромбозами
3.3.2. Результаты исследования взаимосвязи между кандидатными генами тромбообразования с параметрами гемостаза и вторичными факторами риска
3.4. Тактика терапии в зависимости от выявленных
нарушений гемостаза и генных изменений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКТ - антикоагулянтная терапия
АНД - антикоагулянти непрямого действия
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВМГ - высокомолекулярный, нефракционированный гепарин
ВТЭ - венозные тромбоэмболические осложнения
ГКП - гемокоагуляционный потенциал крови
МНО - международное нормализованное отношение
НМГ - низкомолекулярные гепарины
ПВ - протромбиновое время
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТГВНК - тромбоз глубоких вен нижних конечностей
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
Нв - гемоглобин
ЛЦ - лейкоциты
ЛФ - лимфоциты
М - моноциты
ТЦ - тромбоциты
СОЭ - скорость оседания эритроцитов AT III - антитромбин III р. С - протеин С
ВА - волчаночный антикоагулянт
ТАТЦ - тест агрегации тромбоцитов
ФЛАК - фибринолитическая активность крови
ГЦ - гомоцистеип
ГГЦ - гипергомоцистеинемия
АРО С III - аполипопротеин С III
F II - протромбин

• Препараты, уменьшающие действие провоспалительных агентов (белков острой фазы, интерлейкинов и др.) на эндотелий (вазопростан, детралекс).
4. тромболитические препараты, используемые для растворения свежих тромбов и эмболов.
Подбор, дозирование и мониторирование эффектов использованных лекарственных средств основываются часто на лабораторных исследованиях, различающихся в зависимости от применяемых препаратов.
Начиная с 50-х годов прошлого столетия в практику лечения флеботромбоза, стали активно внедряться методы антикоагулянтной терапии (Савельев B.C., 1978; Гервазиев В.В. и соавт., 1990; Giankarlo T.M.D., 1994). Их использование начинают с внутривенного введения высокомолекулярного гепарина (ВМГ) (5000ед) с последующим титрованием дозы по данным лабораторных анализов (под контролем АЧТВ). Лечение непрямыми антикоагулянтами целесообразно начинать на 5-7 день гепаринотерапии.
Результаты исследований последних лет дают веские основания считать, что реальной альтернативой нефракционированному гепарину могут быть низкомолекулярные гепарины (НМГ), получаемые путем химической или ферментативной фрагментации молекул ВМГ.
Необходимость длительной фармакологической профилактики может потребовать использования непрямых антикоагулянтов (варфарина, фенилина). В настоящее время проводятся исследования новых классов антикоагулянтов: пентасахарида, синтетических аналогов гирудина и других ингибиторов тромбина.
Появление фибринолитиков поколебало подходы к лечению ТЭЛА (Савельев B.C., 1995; Samama М. Et al., 1985). В практику лечения ТЭЛА стали внедряться различные тромболитические средства: фибринолизин, стрептаза и ее аналоги, урокиназа и др. (Петровский Б.В. и соавт., 1998; Samama М. Et al., 1985; Wilman В. et al., 1985).