Клиническое значение ишемической митральной регургитации у пациентов с острым инфарктом миокарда после тромболитической терапии.

• Автор: Щеглова, Юлия Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ, МЕТОДЫ ЕЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1.1. Патофизиологические аспекты развития ишемической митральной регургитации у пациентов с инфарктом миокарда и хронической ИБС
1.2. Распространенность, клиническое и прогностическое значение ишемической митральной регургитации у пациентов с ИБС
1.3. Методы диагностики и оценки структурно-функциональных нарушений митрального клапана при ИМР

1.4. Лечение ишемической митральной регургитации

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2. Проведение тромболитической терапии у пациентов с ОИМ и ИМР
2.3. Методы обследования пациентов
2.4. Методы определения количественных показателей ИМР
2.5 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Количественные показатели ишемической митральной регургитации и структурные изменения митрального клапана у пациентов с острым инфарктом миокарда
3.2. Динамика структурных изменений МК и показателей ИМР от острого к подострому периоду инфаркта миокарда

3.3 Факторы риска прогрессирующего течения ИМР
3.4 Влияние тромболитической терапии на структурные изменения митрального клапана и показатели ишемической митральной регургитации у пациентов с инфарктом миокарда
3.5 Изменения систолической функции ЛЖ и диастолического трансмитрального кровотока у пациентов с ОИМ под влиянием тромболитической терапии
3.6 Особенности клинического течения инфаркта миокарда у пациентов с
ИМР после тромболитической терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ао - аорта
АоК - аортальный клапан
АПФ - ангиотензин - превращающий фермент
ДМК - деформация митрального клапана
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИДМК - ишемическая деформация митрального клапана
ИМ - инфаркт миокарда
ИМР - ишемическая митральная регургитация
и-АПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
КСР (КСО) конечный систолический размер (объем) левого желудочка
КДР (КДО) конечный диастолический размер (объем) левого желудочка
КМП - кардиомиопатия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МК - митральный клапан
МОС - минутный объем сердца
МР - митральная регургитация
НК - недостаточность кровообращения
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОСН - острая сердечная недостаточность
ГГМ - папиллярная мышца
СИ - сердечный индекс
СН - сердечная недостаточность
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК - фиброзное кольцо
ФМР - функциональная митральная регургитация
ФР - фракция регургитации
ХСН — хроническая сердечная недостаточность

коронарных артерий, коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана, изолированная пластика МК или в сочетании с реконструкцией ЛЖ, протезирование митрального клапана, альтернативные способы лечения (перерезка хорд, имплантация субзпикардиального баллона).
Aklog L. с коллегами изучали влияние коронарного шунтирования на ИМР. Несмотря на то, что при проведении иитраоперативной трансззофагеальной допплер-ЭхоКГ у большинства (89%) пациентов с коронарным шунтированием отмечается реверсия ИМР до легкой степени или следовой, то через 6 недель после оперативного лечения у 40% пациентов отмечается значительная ИМР, у 51% - легкая степень, и только у 9% - следовая ИМР. То есть после проведения коронарного шунтирования остается около 40% пациентов со значительной степенью ИМР (умеренной или тяжелой) [27]. Аналогичные данные приводят и другие авторы [19, 88, 112, 184] Проведение аннулопластики митрального кольца также часто кажется успешной сразу после операции, однако, при долгосрочном наблюдении митральная регургитация часто возобновляется. Кардиохирурги отмечают до 35% и более пациентов, у которых через б месяцев после аннулопластики отмечается реверсия митральной регургитации до исходного уровня [42, 49, 57, 72, 82, 114, 169]. Низкая эффективность аннулопластики объясняется тем, что уменьшение дилатированного кольца не решает проблему увеличенного натяжения створок, и продолжающееся ремоделирование ЛЖ, еще больше усиливая натяжение створок МК, вызывает реверсию ИМР [63]. J. Hung с коллегами изучали развитие поздней постоперативной ИМР у пациентов после аннулопластики [82]. Авторы отмечают, что постоперативная ИМР развивалась параллельно увеличению размеров и сферичности ЛЖ (рис 1.11).