Кардиоваскулярные нарушения у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов в условиях Севера

• Автор: Клочкова, Галина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 156 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОРАЖЕНИИ
МИОКАРДА И НАРУШЕНИЯХ СОСУДИСТОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ (Обзор литературы)
1.1. Роль ревматических заболеваний в развитии кардиоваскулярной патологии
1.2. Влияние базисных противовоспалительных препаратов на развитие кардиоваскулярных нарушений
1.3. Влияние природно-климатических факторов Севера на течение сердечно-сосудистых заболеваний и показатели иммунного статуса
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.1 Суточное мониторирование артериального давления
2.2.2. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы
2.2.3. Эхокардиография
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА (результаты собственных исследований)
3.1. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным, псориатиче-ским артритами и анкилозирующим спондилитом
3.2. Особенности течения артериальной гипертензии при ревматоидном, псориатичееком артритах и анкилозирующем спондилите
3.3. Сравнительная характеристика нарушений ритма и
проводимости сердца у больных с ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом

3.4. Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей у больных с ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом
3.5. Лабораторные показатели у больных с иммуновоспа-лительными заболеваниями суставов
ГЛАВА 4. КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
С РЕВМАТОИДНЫМ, ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТАМИ,
АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ В УСЛОВИЯХ
СЕВЕРА (обсуждение результатов собственного исследования)
4.1. Оценка факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов
4.2. Особенности течения артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца и проводимости у больных с ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом
4.3. Особенности изменений миокарда левого желудочка у больных с ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом
4.4. Оценка влияния базисной медикаментозной терапии иммуновоспалительных заболеваний суставов на развитие сердечно-сосудистых нарушений у больных ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом
4.5. Оценка частоты кардиоваскулярных нарушений при иммуновоспалительных заболеваниях суставов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

зслж
ИАПФ

Ил-б
ИММлж

КДОлж
КДРлж
КСОлж
КСРлж

ММЛЖ

НЖЭС
НПВП

- артериальная гипертензия
- артериальное давление
- ангиотензинпревращающий фермент
- анкилозирующий спондилит
- вариабельность сердечного ритма
- величина утреннего подъема
- диастолическое артериальное давление
- отношение максимальной скорости кровотока в фазу быстрого наполнения левого желудочка (Е) к максимальной скорости кровотока в фазу предсердного наполнения левого желудочка (А)
- желудочковые экстрасистолы
- задняя стенка левого желудочка
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- ишемическая болезнь сердца
- индекс времени
- интерлейкин
- индекс массы миокарда левого желудочка
- индекс массы тела
- конечный диастолический объем левого желудочка
- конечный диастолический размер левого желудочка
- конечный систолический объем левого желудочка
- конечный систолический размер левого желудочка
- левый желудочек
- левое предсердие
- межжелудочковая перегородка
- масса миокарда левого желудочка
- минутный объем
- наджелудочковые экстрасистолы
- нестероидные противовоспалительные препараты
- псориатический артрит

основании определения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММлж) и соотношения между толщиной его стенок и размерами полости (относительная толщина стенки (2НЮ)) выделяют следующие типы ремоделирования: концентрическую и эксцентрическую ГЛЖ, концентрическое ремоделирование и нормальную геометрию. При этом есть основания считать, что концентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование обладают более неблагоприятным прогностическим значением, чем эксцентрическая гипертрофия [100].
Среди патофизиологических механизмов, лежащих в основе развития ремоделирования сердца, выделяют гемодинамические и негемодинамиче-ские факторы. Гемодинамические: перегрузка давлением, перегрузка объемом, жесткость сосудистой стенки, вязкость крови, ЧСС. Негемодинамиче-ские: нейрогуморальная активация, генетическая предрасположенность, изменение метаболизма. Нейрогуморальные факторы ремоделирования: симпатическая регуляция, ренин-ангиотензиновая система, альдостерон, эндотелии, инсулин и инсулиноподобные факторы роста, глюкокортикоидные гормоны, половые гормоны, цитокины, гормоны щитовидной железы, паратгор-мон, вазопрессин, гормон роста. Нейрогуморальные факторы ремоделирования чрезвычайно многочисленны, но ведущая роль по-прежнему отводится ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной системе [218]. Что касается альдостерона, то он имеет важное значение в стимуляции фиброза миокарда, который является основой формирования диастолической дисфункции. В настоящее время доказано наличие генетической предрасположенности к развитию ГЛЖ при АГ, которая реализуется в определенных гемодина-мических и нейрогуморальных условиях [100].
Установлено, что при АГ повышение постнагрузки ведет к увеличению «систолического напряжения» стенки левого желудочка и развитию концентрической гипертрофии ЛЖ, для которой характерны параллельное накопление саркомеров в кардиомиоцитах, утолщение стенки левого желудочка при сохранении или уменьшении прежнего размера его полости. При концентри-