Диагностическое и прогностическое значение уровней РАРР-А и маркеров воспаления у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Слесарева, Юлия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 30 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Основные обозначения и сокращения

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Современный взгляд на патогенез атеросклероза и ОКС

1.2 Роль тромбоза в развитии острого коронарного синдрома и

стабильной стенокардии

1.3 Перспективы использования маркёров воспаления в клинической

практике

1.4 История обнаружения РАРР-А у больных ИБС

1.5 Структура и функции РАРР-А
1.6 РАРР-А как маркёр повреждения атеросклеротической бляшки при
различных формах ИБС
1.7 Другие направления в изучении клинического значения РАРР-А
1.8 Сравнительная характеристика РАРР-А и СРБ как маркёров
атеросклероза и воспаления
1.9 Сравнительный анализ клинического значения РАРР-А и других маркёров воспаления у больных ИБС
Выводы по первой главе
Глава II. Материалы и методы
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Критерии постановки диагноза
2.3 Анамнестические данные пациентов
2.4 Общее клиническое обследование, инструментальные методы
исследования
2.5 Лабораторные методы исследования
2.6 Оценка отдалённого прогноза ИБС
2.7 Статистическая обработка результатов
Выводы по второй главе

Глава III. Изучение уровней маркёров воспаления и РАРР-А в крови
при различных формах ИБС
3.1 Клинико-лабораторная характеристика больных ИБС
3.2 Определение СРБ в плазме крови исследуемых больных
3.3 Определение ИЛ-6 в плазме крови исследуемых больных
3.4 Определение РАРР-А в плазме крови исследуемых больных
Выводы по третьей главе
Глава IV Анализ корреляционной зависимости уровней РАРР-А и
маркёров воспаления у больных ишемической болезнью сердца
4.1 Анализ корреляционной зависимости РАРР-А, СРБ и ИЛ-6 от
факторов риска ИБС
4.2 Анализ корреляционной зависимости уровней РАРР-А и маркёров
воспаления у больных ишемической болезнью сердца
Выводы по четвертой главе
Глава V. Анализ связи исследуемых маркёров воспаления и РАРР-А
с восьмилетним прогнозом ИБС
5.1 Анализ восьмилетнего прогноза выживаемости у больных с
высокими и низкими уровнями СРБ
5.2 Анализ восьмилетнего прогноза выживаемости у больных с
высокими и низкими уровнями ИЛ-
5.3 Анализ восьмилетиего прогноза выживаемости у больных с
высокими и низкими уровнями РАРР-А
Выводы по пятой главе
Глава VI. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Заключение
Список литературы
ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АД _ артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АЛТ - аланиновая трансаминаза
АСТ - аспарагиновая трансаминаза
ВЭМ - велоэргометрия
ГБ - гипертоническая болезнь
ГМК - гладкомышечная клетка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ-1 - интерлейкин-
ИЛ-4 - интерлейкин-
ИЛ-6 - интерлейкин-
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИНФ - интерферон
ИФР-1 - инсулиноподобный фактор роста
ИФА - иммуноферментный анализ
КФКМВ - креатининфосфокиназа
лдг - лактатдегидрогиназа
лпвп - липопротеин высокой плотности
лпнп - липопротеин низкой плотности
м-РНК - матриксная рибонуклеиновая кислота
ММП - матриксная металлопротеиназа
НС - нестабильная стенокардия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
оке - острый коронарный синдромом
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения
СА - сывороточный амилоид
сд - сахарный диабет

РАРР-А как фактора риска ИБС у пациентов, получающих гепаринотерапию [241]. Последнее предположение может объяснять причину возникшего парадокса, согласно которому повышенная концентрация РАРР-А и сниженная концентрация ИФР-1 являются маркёрами атеросклеротического поражения коронарных артерий.
В настоящее время лабораторное определение РАРР-А, наиболее изученной металлопротеиназы, является перспективным методом обследования больных ИБС.
1.6 РАРР-А КАК МАРКЁР ПОВРЕЖДЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ИБС
Вауея-Оешя и соавт. выявили более высокие уровни РАРР-А при остром инфаркте миокарда (ОИМ) и нестабильной стенокардии, по сравнению с лицами без клинических признаков ИБС (20,6 мМЕ/л, 14,9 мМЕ/л и 7,4 мМЕ/л соответственно) [65]. Уровень РАРР-А в плазме крови у пациентов с ОКС был значительно выше, чем у больных стабильной стенокардией [1]. Повышенный уровень РАРР-А в плазме крови определялся более чем у 90% больных ИМ с подъёмом сегмента 5Т и был выше, чем у нацистов с ИМ бе* подъёма сегмента УГили НС [38, 65, 132, 133, 161, 162, 243]. Представленные данные позволили рассматривать РАРР-А как независимый, специфический маркёр повреждения атеросклеротической бляшки, потенциальный маркёр ОКС и предиктор неблагоприятного прогноза у больных ИБС [157]. Соэш-Бакэ и соавт. показали, что повышенные уровни РАРР-А связаны с наличием нестабильных атеросклеротических бляшек, стенозирующих просвет коронарной артерии, и наличием ангиографически подтвержденной ИБС [88].
В литературе представлены противоречивые данные о связи между уровнями РАРР-А, креатининфосфокиназы МВ (КФК МВ) и тропонинов. Аегзеп и соавт. показали, что у больных ОКС диагностическая чувствительность РАРР-А (93%), определяемого в течение двух часов после возникновения симптомов за-