Оценка отдаленных результатов и качества жизни после коррекции порока у пациентов с аортальным стенозом и сниженной фракцией выброса левого желудочка

• Автор: Кочуркова, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 10 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Историческая справка

1.2. Частота встречаемости, классификация аортального стеноза

1.3. Этиология аортального стеноза

1.4. Клиника аортального стеноза, в том числе со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)

1.5. Диагностика аортального стеноза

1.6. Естественное течение аортального стеноза

1.7. Показания к оперативному лечению больных с аортальным стенозом, в том числе со сниженной ФВ ЛЖ
1.8.Результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и сниженной ФВ ЛЖ
1.9. Понятие «качество жизни» и методы его оценки
Глава II. Клиническая характеристика пациентов и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы и результаты исследования пациентов до операции
2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Рентгенологическое исследование
2.2.3. Эхокардиографическое исследование
2.2.4. Коронарография, аортография и ангиография почечных артерий
2.2.5. Методики оценки качества жизни
2.3. Статистическая обработка результатов

Глава Ш. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и сниженной (ФВ ЛЖ<45%)
3.1. Непосредственные результаты операций
3.2. Обсуждение непосредственных результатов
Глава IV. Отдаленные результаты и качество жизни после хирургической коррекции аортального стеноза со сниженной (ФВ ЛЖ<45%)
4.1. Отдаленные результаты операций
4.2. Инструментальные методы обследования в отдаленные сроки после
операции
4.3.Оценка качества жизни пациентов после ПАК
4.4. Обсуждение отдаленных результатов и качества жизни
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Примеры опросников по оценке качества жизни

Список сокращений
АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
АКЩ - аортокоронарное шунтирование
АС - аортальный стеноз
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
БПНПГ - блокада правой ножки пучка Гиса
ВА - восходящая аорта
ВАБК - внутриаортальная балонная контрпульсация
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВПС - врожденный порок сердца
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ЖЕСТ - желудочно-кишечный тракт
ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИМММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КА - коронарные артерии
КГ - коронарография
КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка КЖ - качество жизни
КСР ЛЖ - конечно-систолический размер левого желудочка КСО ЛЖ - конечно-систолический объем левого желудочка
восстановления ослабленного левого желудочка. Большое эффективное отверстие - гарантированное восстановление фракции выброса левого желудочка.
По данным исследования, проведенного М. Ruel и соавт. (2006) у пациентов с АС и сниженной ФВ ЛЖ при неэффективной площади отверстия аортального протеза отмечается ухудшение выживаемости и неполный регресс миокарда ЛЖ. Авторы рекомендуют избегать несоответствия размера протеза у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ.
A. Kulik и соавт. (2006) изучили отдаленные результаты ПАК у 664 пациентов с аортальным стенозом, из которых 79 пациентов с ФВ ЛЖ<50%, площадью отверстия менее 1,2 см2 и низким трансклапанным градиентом (менее 40ммрт.ст.). 10-летняя выживаемость и свобода от застойной сердечной недостаточности в группе с низким трансклапанным градиентом составила 72,7±7,5% и 68,2±9,5% соответственно, по сравнению пациентами, имевшими трансклапанный градиент более 40 мм.рт.ст. - 89,6±1,8% и
84,1 ±4,2%. Однако 4-летняя выживаемость у пациентов с низким трансклапанным градиентом после ПАК по сравнению с больными, находящимися на консервативной медикаментозной терапии, составила 78% и 15% соответственно. Авторы подчеркивают, что несоответствие эффективной площади отверстия аортального протеза у пациентов с низким трансклапанным градиентом приводит к повышению смертности в отдаленном послеоперационном периоде и неполному регрессу массы миокарда ЛЖ.
По мнению R.H. Mehta и соавт. (2001), G. Blais и соавт. (2003), Н.Г. Джангулян (2006) после ПАК по поводу аортального стеноза отмечается регресс массы миокарда ЛЖ. Значительный регресс ГЛЖ происходит в сроки от 6 до 18 месяцев после ПАК, однако в большинстве случаев даже через 12 месяцев сохраняется остаточная ГЛЖ (Christakis G.T. et al., 1996; Mehta R.H. et al., 2001; Sharma U.C. et al., 2004). На неполный регресс массы миокарда левого желудочка в послеоперационном периоде влияют