Оценка коронарного резерва по данным нагрузочной стресс-эхокардиографии у женщин с различными вариантами ишемической болезни сердца

• Автор: Юрьева, Светлана Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 98 с. : 32 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ КОРОНАРНОГО РЕЗЕРВА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СТРЕСС-ТЕСТОВ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ: ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МОНИТОРНО-КОМПЬЮТЕРНОГО
АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Патофизиологическое обоснование гендерных различий в развитии и течение ишемической болезни сердца
1.2 Особенности интерпретации результатов стресс-тестов у женщин
1.3. Проблемы диагностики кардиального синдрома X у женщин.
1.4. Значение современных технологий мониторно-компьютерного анализа результатов стресс-тестов с физической нагрузкой для оценки
функционального коронарного резерва
1.5 Методические подходы к прогнозированию состояния функционального коронарного резерва по результатам стресс-тестов с физической нагрузкой
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Исследуемые группы и программа исследования
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ЖЕНЩИН С СТЕНОЗИРУЮЩИМ КОРОНАРНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ И КАРДИАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ X В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ С ПАЦИЕНТАМИ
МУЖСКОГО ПОЛА
3.1. Клиническая характеристика исследуемых групп

3.2 Коронароангиографическая характеристика исследуемых групп
3.3. Сравнительная оценка информативности результатов стресс -эхокардиграфии с физической нагрузкой у пациентов исследуемых групп

3.4 Сравнительная оценка информативности результатов мониторно-компьютерного анализа электрокардиограммы при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов исследуемых групп.

ГЛАВА 4. ГЕНДЕРНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ КОРОНАРНОГО РЕЗЕРВА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С МОНИТОРНО-
КОМПЬЮТЕРНЫМ АНАЛИЗОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
4.1 Результаты использования многофакторного дискриминантного анализа для оценки коронарного резерва в группе женщин
4.2. Результаты использования многофакторного дискриминантного анализа для оценки коронарного резерва в группе мужчин
4.3. Результаты использования многофакторного дискриминантного анализа для дифференциальной диагностики кардиального синдрома X и гемодинамически значимого атеросклероза коронарных артерий в группе женщин
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертензия
ДИ - доверительный интервал
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КА - коронарные артерии
КАГ - коронарная ангиография
ЛДФ - линейная дискриминантная функция
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛГТНП - липопротеиды низкой плотности
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НЛС - нарушения локальной сократимости
ОА - огибающая артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОКИ - обструкционный коронарный индекс
ПКА - правая коронарная артерия
ПН А — передняя нисходящая артерия
СКТ - спиральная компьютерная томография
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
Стресс - ЭхоКГ- стресс-эхокардиография
ТГ- триглицериды
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ФР - факторы риска
ХС - общий холестерин
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма

Большой вклад в изучение возможностей определения ST/ЧСС наклона для распознавании многососудистых поражений внесли Р. Kligfield и Р. М. Okin, работающие в Нью-Йоркском госпитале медицинского центра Корнельского университета. В своих исследованиях они показали, что если наклон ST/ЧСС имеет значение 6,0 мкВ/уд/мин и более, то это с чувствительностью 78 -93 %, специфичностью 53 - 97 % и общей точностью 70 - 90 % свидетельствует о наличии поражения трех коронарных артерий по данным коронароангиографии. Ими же выявлена обратная достоверная корреляция между значением наклона ST/ЧСС и приростом фракции выброса левого желудочка во время велоэргометрической пробы [114, 153 - 159]. Имеются данные о повышении информативности нагрузочных проб у женщин при анализе ST/ЧСС индекса, другие авторы отмечают большую значимость для женщин показателя ST/ЧСС наклон [177, 184],. Следует отметить интересный факт: снижение сегмента ST, корригированное относительно ЧСС (ST/ЧСС наклон), более достоверно коррелировало с распространенностью атеросклеротического поражения коронарного русла, чем снижение ST, корригированное относительно прироста двойного произведения [118, 127, 176].
Одно из возражений против возможности использования ST/ЧСС наклона и ST/ЧСС индекса для абсолютно точного определения числа пораженных коронарных артерий сводилось к тому, что тяжесть ишемии миокарда при ИБС определяется не только анатомической распространенностью атеросклеротического процесса [113, 132].
Дальнейшие исследования в определенной степени подтвердили это мнение. Было показано, что величина наклона ST/ЧСС более 4,5 мкВ/уд/мин характерна для пациентов, у которых отмечается, по данным изотопной вентрикулографии, снижение фракции выброса при пробе с физической нагрузкой [109, 184, 185]. Кроме того, даже значение наклона ST/ЧСС наклона более 6,0 мкВ/уд/мин, характерное для трехсосудистых поражений