Повышение эффективности реваскуляризации миокарда у пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий

• Автор: Петренко, Игорь Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 123 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЗАЩИТЕ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОККЛЮЗИЯМИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ (Обзор литературы)
1.1. Хронические окклюзии коронарных артерий как проблема интервенционной кардиологии
1.2. Осложнения коронарных вмешательств и современные подходы к защите миокарда при их проведении
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2.Методика проведения чрескожных коронарных вмешательств в контрольной группе больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий
2.3. Методика защиты миокарда аденозином во время коронарных вмешательств у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий
2.4. Методика защиты миокарда озонированным физиологическим раствором во время коронарных вмешательств у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий
2.5.Лабораторные методы исследования
2.6. Инструментальные методы исследования
2.7. Методы статистического анализа
Глава 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АДЕНОЗИНА И ОЗОНИРОВАННОГО
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА В ЗАЩИТЕ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОККЛЮЗИЯМИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ (Результаты собственных исследований)

3.1. Клиническая эффективность защиты миокарда аденозином при чрескожных коронарных вмешательств у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий
3.2. Клиническая эффективность применения озонированного физиологического раствора при чрескожных коронарных вмешательств у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий
3.3. Сравнительная клиническая эффективность защиты миокарда интракоронарным введением триггеров ишемического прекондиционирования аденозина и озонированного физиологического раствора при операциях реваскуляризации у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий
3.4. Динамика систолической функции левого желудочка и толерантности к физической нагрузке после ангиопластики и стентирования с интракоронарным введением аденозина и озонированного физиологического раствора у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий
Глава 4 ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АДЕНОЗИНА И
ОЗОНИРОВАННОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА В ЗАЩИТЕ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОККЛЮЗИЯМИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
(Обсуждение результатов собственного исследования)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ДП - двойное произведение
ВЭМП - велоэргометрическая проба
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИП - ишемическое прекондицирование
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
КАГ - коронароангиография
КДОдж ~ конечный диастолический объем левого желудочка КСОлж - конечный систолический объем левого желудочка ЛКА - левая коронарная артерия
НРС - нарушения ритма сердца
ОВ - огибающая ветвь
ОФР - озонированный физиологический раствор
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
ТФН — толерантность к физической нагрузке
ФВлж _ фракция выброса
ФЖ - фибрилляция желудочков

Одно из последних рандоми- зированых исследований по интрако-ронарному применению аденозина при ЧКВ опубликованно в 2007г. Chi-Hang Lee с соавторами. В исследование были рандомизированны 31 пациент, которым вводили аденозин и 31 в группу контроля, больные с ОКС из исследования исключались. Уровень МВ-КФК и тропонинов был измерен через 12 и 24 ч после ЧКВ. Применение аденозина не вызывало значимой бра-дикардии и нарушений проводимости. Средний размер стентированного сегмента был больше в контрольной группе (33 против 23 мм ). Повреждение миокарда чаще встречалось в контрольной группе ( 39% ) в сравнении с группой аденозина (13%). ИМ - больше 3 уровней МВ-КФК - встречался в 6% в группе аденозина и 16% - в группе сравнения. В обеих группах при 30 дневном наблюдении не за регистрированы случаи смерти и экстренной ре-васкуляризации. Авторами сделано заключение: итракоронарное введение аденозина снижает на 77% развитие некроза миокарда у больных при плановых ЧКВ [60].
Механизмы интракоронарного действия аденозина на миокард продолжают обсуждаться и являются предметом научной и клинической дискуссии.
Murtagh В. и соавторы (2003 г.) считают, что эффект интракоронарного введения аденозина связан со снижением случаев дистальной микроэмболии вследствие гиперемии и вазодилятации [114]. К такому же выводу склоняются Desmet W.J., Dens J. (2001г.) и Hori М. с соавторами [72,87]. А в работе Leesar М.А. с соавторами 2007 утверждается, что все же первичен эффект прекондиционирования [60]. В той же в работе Leesar М.А. и соавторов обсуждается также и антитромбоцитарное действие аденозина [60]. A Hata К. и соавторы еще в 1998 г сообщали и о противовоспалительном действии аденозина [83].
Таким образом, в подавляющем числе обзоров и клинических исследований постулируется мысль о безусловном положительном результате интра-