Диагностические и тактические аспекты ведения больных в ближайшие и отдаленные сроки после аутоартериальной реваскуляризации миокарда

• Автор: Бузиашвили, Марина Робертовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Значение коронарного шунтирования, как метода лечения ИБС.
1.2 Анализ использования аутовенозных и аутоартериальных трансплантатов для прямой реваскуляризации миокарда.
1.3 Оценка функционального состояния миокарда.
1.4 Методы оценки состоятельности коронарных шунтов.
ГЛАВА 2. Характеристика больных ИБС по данным клиникофункционального обследования (материалы и методы исследования). 2.1.Общая характеристика клинических наблюдений
2.2.Методы обследования.
2.3.Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Сравнительная характеристика больных I и II групп. 3.2,Особенности стресс-ЭхоКГ до коронарного шунтирования.
3.3.Сравнительная характеристика поражения коронарного русла у пациентов I и II групп.
3.4.Ближайшие и отдаленные результаты после аутовенозного и аутоартериального коронарного шунтирования.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - Аутовена
АД - артериальное давление
ВГА - внутренняя грудная артерия
ВТК - ветвь тупого края
ВЭМ - велоэргометрия
ДА - диагональная артерия
ЗМЖВ - задняя межжелудочковая артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КВГ - коронаровентрикулография
КШ - коронарное шунтирование
ЛА - лучевая артерия
ОА - огибающая артерия
пике - постинфарктный кардиосклероз
ПК А - правая коронарная артерия
ПМЖВ — передняя межжелудочковая ветвь
СИ - сердечный индекс
УО - ударный объем
ФИ - фракция изгнания
ФК - функциональный класс
УЗИ - ультразвуковое исследование
чес - частота сердечных сокращений
тттг - шунтография
ЭКГ - электрокардиография
эжт - электронно-лучевая компьютерная томография
Эхо-КГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения продолжают на сегодняшний день оставаться одной из основных причин смертности взрослого населения большинства стран мира. Россия в этом отношении не является исключением: ИБС занимает в нашей стране первое место среди причин общей летальности, являясь причиной летальных исходов в 25,8% случаев в 2002 году и 26,1% - в 2005 году.
Эффективность в профилактике осложнений ИБС и преимущества методов прямой реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования и баллонной ангиопластики со стентированием) перед медикаментозным лечением очевидна, особенно при наличии многососудистых поражений, вовлечении ствола левой коронарной артерии. В этих случаях операция не только значительно улучшает показатели выживаемости, но и обеспечивает высокое качество жизни и физическую активность пациентов.
Около 100 лет насчитывает история хирургии ИБС. Начиналась она с операций на симпатической нервной системе и различных видов непрямой реваскуляризации миокарда. В 1952 году В.Демихов предложил внутреннюю грудную артерию анастомозировать с коронарной артерией. 5 февраля 1964 года в г.Ленинграде профессором В.И.Колесовым впервые в мире была выполнена операция прямого маммаро-коронарного шунтирования на работающем сердце, а в 1967 году Р.Фавороло предложил новое направление - операцию аутовенозного коронарного шунтирования (АКШ).
С накоплением опыта хирургического лечения ИБС выяснилось, что отдаленные результаты аутовенозного коронарного шунтирования далеки от идеальных: 20% аутовенозных шунтов окклюзируются в течение года после операции, а к 10-ти годам проходимыми остаются приблизительно 50% шунтов.

Как видно из рис.2 наибольшее количество пациентов было с <3- волновым инфарктом миокарда (54,3%).
Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались артериальная гипертония — в 77,4% случаев (у 117 больных). Сахарный диабет 2 типа наблюдался в 13,9% (у 6 больных). Острое нарушение мозгового кровообращения перенесли в прошлом 7,2% (7 больных).
По данным селективной коронароангиографии (КАТ) поражение одной коронарной артерии выявлено у 36 (23,8% пациентов), двух артерий - у 60 (39,7%), трех коронарных артерий у 55 (36,5%). (Рис. 3)
Рис.З Распределение больных в зависимости от количества пораженных артерий
36,5% 23,8%
39,7%
□ 1КА И2КА □ ЗКА
Пациентам в дооперационном периоде проводили нагрузочную пробу.
Абсолютным противопоказанием к проведению нагрузочных проб являются: острая стадия инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, острый тромбофлебит, недостаточность кровообращения ПБ и III стадий, выраженная легочная недостаточность (Э.У. Асымбекова, 2004).