Клинико-функциональная оценка жизнеспособности миокарда у пациентов с дилатационной кардиомиопатией с помощью методов ядерной диагностики

• Автор: Авакова, Сусанна Альбертовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 24 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Общие положение: эпидемиологические

данные, определение, диагностика,прогноз

1.2. Особенности клинического течения

1.3. Морфологические изменения при ДКМП

1.4. Инструментальные методы в диагностике ДКМП

1.5. Радионуклидные методы, применяемые при обследовании

больных ДКМП

1.5.1. Методы оценки насосной функции и сократимости сердца

1.5.2. Методы оценки коронарной перфузии с помощью ОФЭКТ с99шТс-технетрилом
1.5.3. Позитронно-эмиссионная томография в оценке перфузии миокарда
1.5.4. Позитронно-эмисионная томография в оценке метаболизма миокарда
1.5.5. Оценка симпатической иннервации сердца с помощью Ш1-МИБГ
1.6. Прогноз жизни и возникновения сердечно-сосудистых
осложнений
1.7. Прогноз эффективности бета -адреноблокаторов
1.8. Проблема дифференциальной диагностики ишемических
и неишемических вариантов кардиомиопатий
1.9. Заключение
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиографическое исследование

2.2.2. Эхокардиографическое исследование
2.2.3. Магнитно -резонансная томография сердца
2.2.4. Ангиографическое исследование
2.2.5. Радионуклидные исследования ОФЭКТ с
о о гп' ш
Тс-технетрилом
2.2.6. Позитронная эмиссионная томография
2.2.7. Сопоставление данных ОФЭКТ и ПЭТ
2.2.8. Оценка симпатической активности миокарда ЛЖ
2.2.9. Статистический анализ
Глава III. Результаты исследования
3.1 Оценка перфузии и метаболизма глюкозы миокарда
у больных с дилатационной кардиомиопатией
3.2 Зависимость клинико-функциональных показателей и перфузионных нарушений
3.3. Значимость метаболического статуса в оценке тяжести поражения миокарда у больных с ДКМП
3.4. Сопоставление данных метаболизма и перфузии у пациентов с ДКМП
3.5. Дифференциальная диагностика ИКМП и ДКМП методами ОФЭКТ и ПЭТ
3.6. Оценка состояния симпатической активности
сердца у пациентов с дилатационно кардиомиопатией
Глава IV. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АД - артериальное давление
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
БСЛЖ- боковая стенка левого желудочка
ВКФ - выраженность кардиоального фиброза
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВЭМ - велоэргометрия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДВ - диагональная ветвь
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДМ- дефект метаболизма
ДП - дефект перфузии
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ЖТ - желудочковая тахикардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКМП - ишемическая кардиомиопатия
ИМ - инфаркт миокарда
ИММ - индекс массы миокарда
ИС - индекс сократимости
КА - коронарная артерия
КГ - коронарография
КДО ЛЖ - конечно - диастолический объем левого желудочка КДР ЛЖ - конечно - диастолический размер левого желудочка КР - коронарный резерв
КСО ЛЖ - конечно - диастолический объем левого желудочка
КСР ЛЖ - конечно - систолический размер левого желудочка
КТИ - кардио-торокальный индекс
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия

нарушениях ритма (Н.В. Лоладзе и др., 2004; М. Paul и соавт., 2006), при вазовагальных обмороках (S. Boh-Oka и др., 2001; R. Olgunturk и lh., 2003; К.В. Альбицкая и др., 2007). Однако наибольшее количество работ было посвящено изучению различных аспектов течения, лечения и прогноза ХСН.
1. С целью наиболее полной характеристики всех имеющихся в литературе исследовательских работ по применению сцинтиграфии миокарда с Ш1-МИБГ хотелось бы выделить несколько групп в зависимости от целей применения этой методики. В частности, данная методика применялась для:
1. определения активности симпатической системы миокарда при ХСН;
2. оценки прогноза выживаемости пациентов;
3. оценки прогноза возникновения сердечно-сосудистых осложнений;
4. определения прогноза эффективности терапии бета-блокаторами;
В работах, проведенных российскими авторами (В.Г. Кукес и др., 2002; D.A. Sichev и др., 2002), с помощью сцинтиграфии миокарда с 1231-МИБГ были обследованы 40 больных с ИБС, осложненных ХСН II-III функционального класса (ФК) по NYHA с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 25±5%. В группу контроля вошли 10 здоровых добровольцев в возрасте 35-55 лет. Было показано, что показатели соотношения поглощения 1231-МИБГ в миокарде к поглощению в средостении (М/С) и соотношение поглощения Ш1-МИБГ миокардом к поглощению тканью легких (М/Л) статистически достоверно были ниже в группе больных, страдающих ХСН. Авторы сделали выводы о том, что симпатическая активность миокарда у больных ХСН выше, чем у здоровых добровольцев. В ряде работ было также выявлено, что показатели, полученные при проведении планарной сцинтиграфии с 1231-МИБГ, коррелируют с другими маркерами нейрогормональной активности, такими как предсердный и мозговой натрийуретические пептиды, норадреналин плазмы крови и коронарного синуса, а также с показателями вариабельности