Комплексный клинико-морфологический подход к нозологической диагностике "идиопатических" аритмий и синдрома ДКМП и их лечению.

• Автор: Благова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 402 с. : 68 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Идиопатические аритмии: определение, эпидемиология, этиология, нозологическая диагностика

1.1. Определение и эпидемиология идиопатических аритмий

1.2. Латентный миокардит как причина «идиопатических» аритмий

1.3. Генетические причины «идиопатических» аритмий

1.4. Миокардиодистрофия как причина «идиопатических» аритмий

1.5. Клинические варианты основных «идиопатических» аритмий
1.6. Условия и факторы, предрасполагающие к развитию «идиопатических аритмий»
2. Миокардит: эпидемиология, классификация, диагностика
2.1. Определение и эпидемиология миокардита
2.2. Классификация миокардита и отдельные клинические формы
2.3. Методы и критерии диагностики миокардита.
3. Синдром ДКМП: определение, классификация, эпидемиология, нозологическая диагностика
3.1. Классификации кардиомиопатий, понятие «дилатационная
кардиомиопатия», ее эпидемиология
3.2. Основные причины синдрома ДКМП (воспалительные и генетические)
3.3. Результаты эндомиокардиальной биопсии у больных с синдромом ДКМП
и роль отдельных вирусов в ее этиологии
4. Современные представления о лечении миокардита
4.1. Этиотропная (противовирусная) терапия миокардитов
4.2. Противовоспалительная и иммуноспрессивная терапия миокардитов
4.3. Иммуномодулирующая терапия миокардитов
4.4. Алгоритмы базисного лечения ДКМП и прочие виды лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии включения в исследование и критерии исключения
2.2. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование
2.3. Методы обследования
2.4. Методика проведения исследования
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты клинического и лабораторно-инструментального
обследования больных с «идиопатическими» аритмиями
3.2. Результаты эндомиокардиальной биопсии правого желудочка у больных с «идиопатическими» аритмиями
3.3. Алгоритм нозологической диагностики у больных с «идиопатическими» аритмиями и их распределение по нозологическому диагнозу
3.4. Результаты лечения больных с «идиопатическими» аритмиями и конечные точки исследования (исходы)
3.5. Результаты клинического и лабораторно-инструментального
обследования больных с синдромом ДКМП
3.6. Результаты морфологического исследования миокарда и других органов у больных синдромом ДКМП
3.7. Алгоритм нозологической диагностики у больных с синдромом ДКМП и
их распределение по нозологическому диагнозу
3.8. Результаты лечения больных с синдромом ДКМП и конечные точки исследования (исходы)
3.9. Результаты обследования в контрольной группе и сопоставление этих
данных с результатами, полученными в основной группе
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Обсуждение результатов морфологической и вирусологической
диагностики в основной и контрольной группах
4.2.Клинико-морфологические параллели
4.3. Обсуждение общих результатов нозологической диагностики и
клинических особенностей различных форм «идиопатических» аритмий и синдрома ДКМП
4.4. Обсуждение результатов лечения и факторов прогноза
4.5. Нерешенные в рамках настоящего исследования проблемы
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ААП - антиаритмический (-ие) препарат (-ы)
АВ - атриовентрикулярный (-ое; -ая)
АДПЖ - аритмогенная дисплазия правого желудочка
АНФ - антинуклеарный фактор
АСЛО - антистрептолизин
ВОПЖ - выводной отдел правого желудочка
ВЭБ - вирус Эпштейна-Барр
ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИГХ - иммуногистохимия, иммуногистохимический (-ая, -ое)
ИКД - имплантируемый (-ые) кардиовертер (-ы)-дефибриллятор (-ы) КДО - конечный диастолический объем КДР - конечный диастолический размер КМП - кардиомиопатия (-ии)
КМЦ - кардиомиоцит (-ы)
КСО - конечный систолический объем
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛНПГ - левая ножка пучка Гиса
ЛП - левое предсердие
МА - мерцательная аритмия
МЖП - межжелудочковая перегородка
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НЖЭ - наджелудочковая экстрасистолия
НКМ - некомпактный миокард
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения

Для выделения невоспалительных поражений сердечной мышцы в 1928 г. Riseman предложил термин «миокардоз», а в 1935 г. Г.Ф.Ланг обозначил эту группу заболеваний термином «дистрофия миокарда». Примерно в те же годы P.White отграничил миокардиты от коронарной и гипертонической болезней. Уже после Второй мировой войны I.Gore и О.Saphir опубликовали результаты анализа огромного (40 тыс.) аутопсийного материала [245]: диагноз миокардита в крупных стационарах ставился на два порядка реже (0,02%), чем его выявляли патологи (3,5%, п=1402); и лишь у 1/5 больных он имел ревматическую или дифтерийную этиологию. С этого момента начался новый виток изучения проблемы.
Клиницисты отмечают постоянный рост заболеваемости миокардитом. По этиологии и патогенезу он входит в те группы заболеваний, частота которых неуклонно растет: инфекционные (вирусные), аутоиммунные и генетически обусловленные болезни. На фоне успехов в лечении гипертонии, пороков сердца и ИБС накапливаются мутации, изменяется реактивность организма, выходят на первый план все новые инфекционные агенты, и рост заболеваемости миокардитом четко отражает эти процессы.
В начале 70-х гг. частота миокардита по данным аутопсии составляла 3-10% в общей популяции [391]; в недавнем исследовании 385 сердец инфильтраты в миокарде выявлены в 18%, отмечена связь с приемом антибиотиков, нейролептиков [595]. Прижизненная статистика миокардитов неточна, что связано со сложностью диагностики, участием разных специалистов (инфекционистов, ревматологов, терапевтов). Частота миокардита достигает 10-20% среди инфекционных больных [17] и 10% среди кардиологических (в основном инфекционно-иммунный миокардит, миокардитический кардиосклероз, [45]).
Среди 3055 биопсий миокарда, которые выполнялись по разным показаниям, признаки миокардита были выявлены в 17,2% [270]. Во всяком случае, очевидно, что заболевание это не относится к числу редких. Его развитие возможно в любом возрасте: существуют многочисленные описания миокардита у пожилых [485,551,328]. Однако типичен миокардит (особенно тяжелый, яркий) у детей и относительно молодых лиц.
2.2. Классификация миокардита и отдельные клинические формы.
Любая клиническая классификация отражает уровень понимания проблемы и в сжатой форме содержит наиболее существенные сведения о сущности болезни. В течение последних 30 лет в России общепризнанной остается классификация Н.Р.Палеева и соавт., которая впервые была опубликована в 1982 г. [44]. В редакции 2002 г. Н.Р.Палеев, М.А.Гуревич и Ф.Н.Палеев выделяют следующие виды миокардитов ([45]):
I. По этиологии и патогенезу:
инфекционно-иммунные и иммунные: вирусные (Коксаки В13, аденовирус, цитомегаловирус, др.); инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез и др.); при