КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

• Автор: Андреева, Надежда Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУР МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИБС

1.1. Деформация митрального клапана у больных различными

формами ИБС
1.2. Особенности систолической, диастолической функции левого желудочка и показателей гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда и ишемической митральной регургитацией
1.3. Эхокардиографические возможности оценки ишемической деформации митрального клапана
1.4. Современные методы лечения ишемической деформации митрального клапана и митральной регургитации
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ' И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Характеристика методов исследования пациентов
2.2.1. Оценка показателей ишемической деформации митрального клапана
2.2.2. Методы количественной оценки ишемической митральной регургитации (PISА и Ц-БЕметод)
2.3. Методика применения эналаприла и лозартана у больных острым инфарктом миокарда с ишемической деформацией митрального клапана и митральной регургитацией
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ИШЕМИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТРУКТУР МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В ОСТРОМ И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА: ОЦЕНКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
3.1. Особенности изменения показателей ишемической деформации митрального клапана у больных острым инфарктом миокарда.'
3.2. Влияние ишемической деформации структур митрального клапана на количественные показатели митральной регургитации у больных острым инфарктом миокарда
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ

МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ПЕРЕДНИМ И ЗАДНИМ (НИЖНИМ) ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИШЕМИЧЕСКОЙ
МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИЕЙ
4.1. Ишемическая деформация структур митрального клапана у больных острым передним и задним (нижним) инфарктом миокарда
4.2. Влияние ишемической деформации структур митрального клапана на количественные показатели митральной регургитации у больных передним и задним (нижним) острым инфарктом миокарда

ГЛАВА 5 СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТРАНСМИТРАЛЬНЫЙ ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ КРОВОТОК У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ ' МИОКАРДА С ИШЕМИЧЕСКОЙ
ДЕФОРМАЦИЕЙ СТРУКТУР МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
5.1. Изменение сократительной функции левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда и ишемической деформацией структур
митрального клапана
5.2 Трансмитральный диастолический, кровоток у больных острым инфарктом миокарда с ишемической деформацией структур митрального клапана
ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ЭНАЛАПРИЛА И ЛОЗАРТАНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТРУКТУР МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И МИТРАЛЬНУЮ РЕГУРГИТАЦИЮ У ПАЦИЕНТОВ С
ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

применяли у больных, перенесших ОИМ, и не имевших никаких признаков левожелудочковой дисфункции (ФВ>45%). В группе пациентов наименьшего риска фозиноприл также оказался весьма эффективным и достоверно снижал
риск смерти и развитие выраженной ХСН в отдаленном периоде (III-IV ФК)

на 36,2%. Но в исследовании SAVE [91] было показано, что постинфарктное

ремоделирование JDK может только частично ослабляться при раннем назначении ИАПФ, но не проходить обратное развитие или предупреждаться [122,142], что также было отмечено в исследование SOLVD [69,89]. Следует отметить, что во всех исследования, посвященных оценке эффективности лечения больных ОИМ препаратами из группы ИАПФ, изучалось их влияние

на ремоделирование ЛЖ и предотвращение развития СН у пациентов с ИМ, а
также на прогноз заболевания. При этом не оценивалась влияние препаратов

из группы ИАПФ у больных ИМ с ИМР на ишемическую деформация МК.
В настоящее время хорошо известно, что ИАПФ блокируют активность

нейрогуморальных систем, которые находятся в состоянии гиперактивности
у пациентов с ИМР, особенно у больных с СН. ИАПФ способны также

уменьшить объем митральной, регургитации, уменьшая градиент давления между ЛП и ЛЖ и снижая систолическую нагрузку на регургитационное отверстие [96,143]. Комарова И.С. в 2003 году в работе, посвященной изучению клинического значения функциональной митральной регургитации у больных ИМ, оценивала влияние валсартана и каптоприла в составе
стандартной терапии ИМ на количественные показатели МР (на 2-е сутки

инфаркта и через 3 недели лечения). В результате проведенного

исследования получено, что у больных, принимавших валсартан, достоверно
уменьшились: площадь регургитационного отверстия на 28;5%,

регургитационный объем на 2.7% и фракция регургитации на 31,2%. В то
время как, у больных, получавших каптоприл, изменения количественных

показателей ИМР не достигли статистической значимости [12]. |
Таким образом, не вызывает сомнения необходимость назначения препаратов из группы ИАПФ пациентам с ОИМ и тем более с СН. Тогда как,