Состояние внутрисердечной гемодинамики и эспрессия молекул межклеточной адгезии у больных хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий при длительной терапии бета-адреноблокаторами

• Автор: Абдюкова, Эльвина Расулевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 121 с. : 29 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Состояние внутрисердечной гемодинамики при ХСН

1.2 Особенности процессов ремоделирования левого предсердия при сочетании ФП с ХСН

1.3 Роль молекул межклеточной адгезии в развитии сердечно - сосудистых заболеваний

1.4 Бета - адреноблокаторы в лечении ХСН

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава 3. Состояние внутрисердечной гемодинамики, толерантность к физической нагрузке и экспрессия молекул межклеточной адгезии у больных ХСН с ФП
3.1 Оценка клинического состояния и толерантности к физической нагрузке у больных ХСН с ФП
3.2 Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных ХСН различного ФК с ФП
3.3 Особенности ремоделирования миокарда левого предсердия у больных ХСН с ФП
3.4 Экспрессия молекул межклеточной адгезии у больных ХСН различного ФК в зависимости от наличия ФП
3.5 Взаимосвязь показателей внутрисердечной гемодинамики
и уровня молекул межклеточной адгезии при ХСН 7В
Глава 4. Влияние бета-адреноблокаторов на состояние внутрисердечной гемодинамики и адгезивную функцию эндотелия у больных ХСН с ФП ишемического генеза

4.1 Сравнительная оценка влияния бета-адреноблокаторов на клиническое состояние и толерантность к физической нагрузке у больных ХСН с ФП
4.2 Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных ХСН с ФП при
длительной терапии бета-адреноблокаторами
4.3 Особенности ремоделирования миокарда левого предсердия у больных ХСН с ФП ишемического генеза при длительном лечении бета-адреноблокаторами
4.4 Влияние бета-адреноблокаторов на уровень молекул межклеточной адгезии у больных ХСН с ФП
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИОЛП — индекс объема левого предсердия
ИС - индекс сферичности
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР, - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МС - миокардиальный стресс
ОТС - относительная толщина стенки
ПЗР ЛП — переднезадний размер левого предсердия
ПпР-ЛП — поперечный размер левого предсердия
ПрР ЛП - продольный размер левого предсердия
САД - систолическое артериальное давление
САС - симпато - адреналовая система
ТЗС ЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки

Применение карведилола также ассоциировалось с 24% снижением риска комбинированного показателя всех смертей и госпитализаций (р < 0,001) [254].
COMET - двойное слепое, рандомизированное исследование с параллельными группами, направленное на сравнение влияния Дилатренда© (фармацевтическая компания "Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) и метопролола на риск летального исхода и госпитализаций у больных ХСН [261]. В исследование COMET вошли 3029 пациентов с ХСН легкой, средней и тяжелой формы (II-IV ФК по NYHA) из 15 европейских стран (Австрии, Бельгии, Великобритании, Венгрии, Германии, Дании, Испании, Италии, Нидерландов, Норвегии, Португалии, Финляндии, Франции, Швейцарии и Швеции). Всех больных наблюдали в течение 46-74 месяцев. Общая база данных включала свыше 14 ООО пациенто-лет. "Результаты исследования COMET дают четкие доказательства лучшей выживаемости больных ХСН при лечении карведилолом, по сравнению с выживаемостью при лечении метопрололом, и позволяют предполагать, что карведилол удлиняет жизнь больных на 1,4 года, по сравнению с метопрололом" [10].
В исследовании CAFE (Carvedilol in Atrial Fibrillation Evaluation) карведилол продемонстрировал аналогичный с дигоксином эффект у больных с ХСН в сочетании с ФП, а комбинированное назначение этих препаратов приводило к более адекватному контролю сердечного ритма, улучшению насосной функции сердца и уменьшению клинических проявлений ХСН [193]. В исследовании же CAPRICORN было показано, что на фоне применения карведилола на 59% (р<0,0003) уменьшается относительный риск возникновения ФП [220].
Имеются отдельные публикации о применении БАБ при ИБС, гипертонической болезни, осложненных ФП [106]. При анализе больных с ФП, включенных в CIBIS И, были получены неожиданные результаты. У этой категории больных летальность и частота госпитализаций на фоне лечения бисопроЛолом не отличалась от таковых при приеме плацебо. Смертность и госпитализация по поводу ХСН значимо снижалась только у больных с