Особенности течения, лечения и прогноза острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у пациентов с железодефицитной анемией

• Автор: Скотников, Антон Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 81 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. Цель и задачи исследования

2. Научная новизна

3. Практическая значимость

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Острый коронарный синдром

1.1 Определение и классификация ОКС

1.2 Этиология и патогенез ОКСБГОТ

1.3 Клиническая картина и диагностика ОКСБПБТ

1.4Антитромботическая терапия ОКСБПБТ
2. Хроническая железодефицитная анемия у больных ОКСБПБТ
3. Стратификация риска у больных ОКСБПБТ
3.1 Риск тромботических осложнений и его оценка
3.2 Риск геморрагических осложнений и его оценка
4. Лечение больных ОКСБПБТ с железодефицитной анемией
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Изучение частоты встречаемости и структуры анемии у больных
ОКСБПБТ по данным историй болезни
2. Изучение структуры осложнений у больных ОКСБП8Т и железодефицитной анемией по данным аутопсии
3. Применение дальтепарина натрия у пациентов с ОКСБПБТ и железодефицитной анемией
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ESC - European Society of Cardiology
BHOK - всероссийское научное общество кардиологов
АСС - American Collège of Cardiology
AHA - American Heart Association
МКБ-Х - международная классификация болезней (10 пересмотр) СМП - скорая медицинская помощь ОКС - острый коронарный синдром
ОКСБПБТ - острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST
ИМ - инфаркт миокарда
НС - нестабильная стенокардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЖДА - железодефицитная анемия
АГ - артериальная гипертензия
ГБ - гипертоническая болезнь
ХПН - хроническая почечная недостаточность
MA - мерцательная аритмия
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЗСН - застойная сердечная недостаточность
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
ТЭ - тромбоэмболия
ТЭЛА - тромбоэмболия лёгочных артерий СД - сахарный диабет
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение ЦНС - центральная нервная система ЛНПГ - левая ножка пучка Гиса
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
АД - артериальное давление
САД - систолическое артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЛЖ - левый желудочек
ФК - функциональный класс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧД - частота дыхания
ЭКГ - электрокардиография
ЦП - цветной показатель
РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы
МЕ - миллионы единиц
АЛТ - аланиновая трансаминаза
АСТ - аспарагиновая трансаминаза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ЛЖСС - латентная железосвязывающая способность сыворотки
НМГ - низкомолекулярный гепарин
НФГ - нефракционированный гепарин
АСК - ацетилсалициловая кислота
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
иАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
АТ-Н - ангиотензин II
АРА (БРА) - антагонисты (блокаторы) ангиотензина II
МВ КФК - МФ-фракция креатинфосфокиназы
НЬ - гемоглобин
СТр - сердечные тропонины
Бе - железо
абс - абсолютное число ББ - стандартное отклонение М - среднее арифметическое тах - максимум тт - минимум
р - уровень статистической значимости
4.1 Риск тромботических осложнений
Оценка уровня риска - многовариантная проблема, которая не может быть точно определена количественно с помощью простой таблицы. Разработанные модели оценки риска, для удобства проиллюстрированные в виде таблиц, учитывают анамнез болезни, клинические и данные ЭКГ. Они позволяют классифицировать больных с ОКС с высоким, промежуточным и низким риском сердечно-сосудистых событий. Поскольку пациенты с ишемическими болями в покое являются гетерогенной группой по срокам риска сердечной смерти и нефатальных ишемических событий, то оценивают первоначальный прогноз и лечение. Оценка риска полезна в выборе места лечения (амбулаторно, палата интенсивной терапии, отделение для коронарных больных); в выборе терапии, включая блокаторы гликопротеиновых ПЬ/Ша-рецепторов тромбоцитов и инвазивные стратегии лечения. У пациентов с ОКСБПБТ на ЭКГ, ОКС может протекать по разным сценариям в зависимости от того, как развивалось заболевание: без анамнеза ишемической болезни сердца, с предшествующей стабильной стенокардией, вскоре после ИМ, после реваскуляризации в виде аортокоронарного шунтирования или ангиопластики/стентирования [130, 150].
Как клинический синдром ангинозные боли при ОКСБПБТ связаны с более низким риском ранней смерти и ишемических коронарных событий по сравнению с ОКСПБТ. Риск наиболее высок в острой фазе, и он остается таким в течение шести месяцев после неё. В течение года при НС и ИМ без подъёма сегмента БТ смертность может быть выше, чем при ИМ с подъемом сегмента БТ. Смертность в течение года, обусловленная ИМ, может превышать 10%. На этот показатель влияют возраст, наличие сахарного диабета (СД), дисфункции левого желудочка (ЛЖ) [140]. Среди факторов риска при оценке пациентов с ОКСБПБТ наиболее важным является возраст. В одном из исследований установлено, что для мужчин возраст до 40, 40-55 и старше 55 лет, а для женщин - до 50, 50-65 и старше 65 лет этот возраст коррелировал с низким, промежуточным и высоким риском, соответственно.