НАРУШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА И ПУТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

• Автор: Долгушев, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 110 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (по данным обзора литературы)

1.1. Понятие ишемической болезни сердца

1.2. Диагностика ишемии миокарда

1.3. Лечение стабильных форм ишемической болезни сердца

1.4. Понятие и диагностика хронической сердечной недостаточности.

1.5 Лечение хронической сердечной недостаточности

1.6 Радиологические методы диагностики в кардиологии

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3. Дизайн исследования
2.4. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА III. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА В ПОКОЕ И С НАГРУЗКОЙ У БОЛЬНЫХ С ХСН СО СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ II ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА
3.1. Изменения перфузии миокарда в покое и с нагрузкой у больных с ХСН со II ф.к. стенокардии напряжения, через 14 дней и через I год после исходной точки наблюдения
3.2. Изменения перфузии миокарда в покое и с нагрузкой у больных ХСН ишемического гепеза в зависимости от основного компонента антиишемической терапии
3.3. Изменения ЧСС у больных с ХСН со стенокардией напряжения II ф.к. в
зависимости от основного компонента антиишемической терапии
Глава IV. ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА СТЕНОКАРДИИ У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ИБС
4.1. Динамика течения ХСН у пациентов со стабильными формами ИБС в зависимости от показателей перфузии миокарда с нагрузкой
4.2. Динамика течения ХСН у пациентов со с табильными формами ИБС в зависимости от основного компонента антиишемической терапии
4.3. Динамика течения стенокардии напряжения у пациентов со стабильными формами ИБС в зависимости от показателей перфузии миокарда с нагрузкой
4.4. Динамика течения стенокардии напряжения у пациентов со стабильными формами ИБС в зависимости от выбора основного
компонента антиишемической терапии
Глава V. РОЛЬ ДИНАМИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИОНОЙ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА В ПОКОЕ И С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ В ОЦЕНКЕ
РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ААП — антиангинальные препараты;
АГ - артериальная гипертензия;
АД - артериальное давление;
АДФ - аденозин дифосфат;
АКШ — аортокоронарное шунтирование;
А II - ангиотензин II;
БАБ - бета-адреноблокаторы;
БКК - блокаторы кальциевых каналов;
ВДП - величина дефектов перфузии;
ВЭМ - велоэргометрия;
ГБ - гипертоническая болезнь;
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка;
ДАД - диастолическое артериальное давление;
ИАГ1Ф - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИДН - изосорбида динитрат;
ИМ - инфаркт миокарда;
ИМИ - изосорбида мононитрат;
ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости;
КА - коронарная артерия;
КАГ - коронароангиография;
КДО - конечный диастолический объём;
КДР - конечный диастолический размер;
КСО - конечный систолический объём;
КСР - конечный систолический размер;
КФК - креатинфосфокиназа;
ЛЖ - левый желудочек;
ЛКА - левая коронарная артерия;

Благодаря большому количеству исследований в настоящее время доказано, что БАБ оказывают тормозящее действие и на другие нейрогуморальные системы, участвующие в прогрессировании ХСН — РААС, эидотелиновую, систему цитокинов. В этом и состоит нейрогуморальное действие БАБ, эффективно дополняющее ИАПФ (Беленков ТО.Н.,2003).
Максимально последствия гиперактивации САС опосредуются через |3|-адренорецепторы при их чрезмерной стимуляции, поэтому применение пролонгированных кардиоселективных БАБ считается наиболее эффективным (Olsen S.L., 1995).
Таким образом, основными положительными моментами при использовании БАБ являются: уменьшение дисфункции и смерти
кардиомиоцитов как путем некроза, так и апоптоза; снижение числа гибернирующих клеток миокарда; уменьшение гипертрофии миокарда; снижение ЧСС уменьшение ишемии в покое и при нагрузке; положительное влияние на желудочковые аритмии; антифибрилляторное действие. Через вышеперечисленные механизмы реализуется кардиопротекторное действие, позволяющее замедлить развитие декомпенсации XCII и уменьшить число госпитализаций (MERIT-HF Study Group, 1999).
В качестве терапии ХСН рекомендованы бисопролол, метопролола сукцинат с замедленным высвобождением и некардиоселективный (Зщ р2-адреноблокатор с дополнительными свойствами сц-адреноблокатора -карведилол (Middeljans-Tijssen, 2006).
Антагонисты альдостерона используются с середины 60-х годов прошлого века. Чаще всего применяется спиронолактон, который является антагонистом минералокортикоидного гормона альдостерона и конкурирует с последним за связывание с рецепторами в дистальных отделах нефрона. В результате нарушается альдостеронзависимая реабсорбция натрия из канальцев с одновременным уменьшением потери калия с мочой. Применяется спиронолактон в комплексной диуретической терапии тяжелой ХСН (Беленков Ю.Н, 2006; Мухарлямов Н.М., 1985).