Система гемостаза и состояние глубоких вен нижних конечностей у больных хронической сердечной недостаточностью постинфарктного генеза в процессе программной терапии с включением бета-адреноблокаторов

• Автор: Ларина, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 120 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА И ЕЕ РОЛЬ В ЭВОЛЮЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА У БОЛЬНЫХ НА ЭТАПЕ ХСН ПОСТИНФАРКТНОГО ГЕНЕЗА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Тромбофилия как реальный преципитирующий фактор в патогенезе ХСН

1.2 Состояние системы гемостаза у больных постинфарктной ХСН

1.2.1 Дисфункция эндотелиального звена гемостаза у больных ХСН

1.2.2 Состояние тромбоцитарного гемостаза при ХСН

1.2.3 Состояние коагуляционного звена и антикоагуляптной защиты у больных ХСН

1.2.4 Характеристика фибринолитического звена при ХСН

1.3 Тромбофилия как основная причина формирования тромбоэмболических осложнений при ХСН
1.3.1 Тромбоэмболические осложнения ХСН. ТЭЛА на фоне ХСН: эпидемиология, особенности патогенеза, клиники
1.3.2 Состояние глубоких вен нижних конечностей при ХСН. Предпосылки для тромбообразования
1.4 Место и значение антиагрегантов и антикоагулянтов в
профилактике тромботических инцидентов
1.5 Клинические и патогенетические аспекты использования р-адреноблокаторов в лечении ХСН
1.5.1 Плейотропные эффекты р-адреноблокаторов - препаратов основного класса терапии ХСН: в фокусе система гемостаза
1.5.2 Фармакологические особенности карведилола
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1 Объем наблюдений. Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Исследование системы гемостаза
2.2.2 Ультразвуковое исследование сердца и глубоких ног
2.2.3 Исследование функционального статуса больных ХСН
2.3 Программы лечения
2.4 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И КЛИНИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ХСН ПОСТИНФАРКТНОГО
ГЕНЕЗА
3.1 Состояние системы гемостаза и глубоких вен нижних конечностей у пациентов с ХСН
3.2 Структурно-функциональная характеристика миокарда у больных ХСН II и III функциональных классов
3.3 Анализ корреляционных взаимоотношений между основными параметрами гемостаза и показателями структурно-функционального состояния миокарда
3.4 Показатели качества жизни и клинического состояния пациентов с ХСН II и III функциональных классов и анализ корреляционных
взаимоотношений между актуальными показателями
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, СОСТОЯНИЯ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, МИОКАРДА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХСН
ПОСТИНФАРКТНОГО ГЕНЕЗА В ПРОЦЕССЕ ПРОГРАММНОЙ ТЕРАПИИ
4.1 Динамика показателей гемостаза в процессе лечения с включением карведилола и метопролола тартрат, используемого в реальной клинической практике

4.2 Скрининг тромбоза глубоких вен голеней и ТЭЛА в процессе терапии с включением |3-адреноблокаторов различной степени селективности
4.3 Динамика структурно-функциональных параметров ЭхоКГ в процессе лечения
4.4 Изменение клинического состояния и функционального статуса
пациентов в процессе лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

метопролол сукцинат с замедленным высвобождением препарата, а также некардиоселективный ßl- и р2-блокатор с дополнительными свойствами al-блокатора, антиоксиданта и антипролиферативного средства - карведилол показали практически одинаковое снижение риска смерти больных ХСН как внезапной, так и от прогрессирования ХСН - около 35%, улучшали прогноз и снижали частоту госпитализаций (класс рекомендаций I, степень доказанности А) [90, 171]. Таким образом ß-АБ входят в комплексную терапию ХСН любого, в том числе ишемического генеза. Обладают ли эти препараты оптимизирующим действием на систему гемостаза? Теоретические предпосылки имеются, но необходимы дальнейшие дополнительные исследования.
1.5.1 Плейотропные эффекты ß-адреноблокаторов - препаратов основного класса терапии ХСН: в фокусе система гемостаза
Согласно концепции о роли нейрогуморальных систем - РААС и САС в патогенезе ХСН особенно актуальным следует считать выбор терапии, которая должна основываться на принципах использования препаратов, оптимизирующих функцию как эндотелия, так и всех звеньев гемостаза (Ф.Т. Агеев, Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев и др.) [18, 26, 61, 63].
Базисная терапия ХСН препаратами основного класса - ИАПФ, статинами, антагонистами альдостерона - нивелирует эндотелиальную дисфункцию за счет повышения активности N0 вследствие модуляции пула ROS- (reactive oxygen species) генерации [149], а также улучшает агрегационные свойства тромбоцитов и повышает устойчивость сосудистой стенки к перекисному окислению (уровни доказательности А-В) [143].
Усиление тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы в условиях ишемии в многочисленных экспериментальных работах представлены увеличением образования тромбина и количества тромбоцитов, усилением их адгезии и агрегации, напряженной работой