Оптимизация диагностики структурно-функциональных изменений сердца и сосудов у больных артериальной гипертензией

• Автор: Макаренко, Елена Сафроновна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 218 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1Л. Геометрия ЛЖ, систолическая и диастолическая функция ЛЖ у

больных АГ

1.2. Структурно-функциональные изменения ПЖ у больных АГ

1.3. Высокоамплитудные отраженные сигналы движения как маркеры

дисфункции желудочков

1.4. Малый круг кровообращения при АГ

1.5. Ремоделирование сосудов у больных АГ

1.6. Изменения экстракраниальных артерий каротидного бассейна при

1.7. Церебральная гемодинамика у больных АГ
1.8. Гемодинамика в почечных артериях у больных АГ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика групп
2.1.1. Критерии включения/исключения
2.1.2.Краткая характеристика состава сформированных групп и принципов их отбора
2.1.3. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Допплерэхокардиографическое исследование. Исследование высокоамплитудных отраженных сигналов движения
2.2.2. Дуплексное сканирование общих и внутренних сонных артерий
2.2.3. Дуплексное сканирование интракраниальных артерий
2.2.4. Дуплексное сканирование почечных артерий
2.2.5. Статистические методы, используемые для анализа результатов
БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
3.1. Структурные изменения сердца, геометрия ЛЖ у больных АГ

3.2. Продольная глобальная систолическая функция желудочков у больных

3.3. Оценка диастолической функции ЛЖ у больных АГ. Роль ВОСД
3.4. Оценка диастолической функции ПЖ у больных АГ. Роль ВОСД
3.5. Диастолическая функция желудочков и структурные показатели сердца
3.6. Корреляционные взаимосвязи между показателями диастолической функции ЛЖ и ПЖ
3.7. Корреляционные взаимосвязи между показателями диастолической функции желудочков и показателями липидограммы
3.8. Продольная сегментарная систолическая функция ЛЖ у больных АГ
3.9. Изучение фазовых параметров кровотока в аорте и легочной
артерии
Глава 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Глава 5. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Глава 6. ГЕМОДИНАМИКА В ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ У
БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Глава 7. ГЕМОДИНАМИКА В ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЯХ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений и условных обозначений
Список использованных источников
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), при этом значение имеет не только уровень артериального давления (АД), но и оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний (АКС) (Р.Г. Оганов, 2004; И.А. Либов, Ю.Н. Моисеева, И.Л. Уразовская, 2005; И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, 2008; С.А. Шальнова, 2008; Ю.А. Карпов, А.Д. Деев, O.A. Кисляк и др., 2011; В.И. Мако.лкин, 2011; Е.Б. Прокофьева, М.Г. Глезер, 2012). Наиболее частыми фатальными ССЗ у больных АГ являются острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и инфаркт миокарда (Л.А. Алексеева, А.Н. Вахлаков, Е.В. Сергеева и др., 2002; С.А. Шальнова, 2008). Национальный регистр инсульта показал, что 92,5% больных, перенесших мозговой инсульт, страдали АГ; АГ являлась самым распространенным фактором риска у больных с инсультом (В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская,
Н.Ю. Айриян, 2005; Е.И. Чазов, 2009).
Учитывая распространенность, влияние на трудоспособность и качество жизни пациентов, АГ рассматривается как одно из приоритетных направлений первичной профилактики ССЗ (М.Н. Мамедов, 2007). В связи с этим возникает необходимость применения доступных, простых, неинвазивных методов исследования сердечно-сосудистой системы (ССС) для обеспечения первичной и вторичной профилактики ССЗ и выбора своевременной терапии.
Несмотря на внушительный арсенал инструментальных методов исследования, существующих в настоящее время для оценки состояния больного АГ, доступность некоторых методик остается невысокой для применения в практическом здравоохранении.

происходит уменьшение растяжимости сосудов вследствие сосудистого ремоделирования.
С.Э. Лелюк, А.Б. Эшпулатов, Х.А. Бозоров и др. (2009) выявили у лиц с АГ ультразвуковые признаки структурной перестройки стенок ОСА в виде патологического утолщения КИМ и снижения пульсации сосудистой стенки.
Л.В. Мельниковой (2009, 2011) выявлена взаимосвязь между
величиной систолического АД, диаметром ОСА и ТИМ, а также обнаружено снижение упругоэластических свойств сосудистой стенки по мере увеличения АД.
Взаимосвязь между структурно-функциональными изменениями сердца и ОСА у больных с кардиоваскулярными заболеваниями подтверждена Ю.Л. Веневцевой, А.Х. Мельниковым, Е.Н. Казидаевой (2004), которые показали, что у больных АГ существуют корреляционные связи между размерами обоих предсердий и аорты, диаметром ОСА и скоростными показателями кровотока в ОСА; между показателями ТМК и индексом резистентности (RI) кровотока в ОСА, а также между отношением пиков диастолического наполнения ПЖ и скоростными параметрами кровотока в ОСА. Исследователи выявили, что для больных АГ характерно наличие отрицательной корреляционной связи между показателями сократимости ЛЖ и индексами сопротивления в ОСА.
Е.А. Григоричева, Сорокин A.B., О.В. Коровина и др. (2008) выявили корреляционную связь между ТИМ и ММ ЛЖ.
Л.Ф. Бартош, Л.В. Мельникова (2009) обнаружили взаимосвязь эластичности сосудистой стенки ОСА и варианта ремоделирования ЛЖ. Максимальные значения индекса жесткости наблюдались у пациентов с концентрическими вариантами ремоделирования ЛЖ. При концентрическом ремоделировании и концентрической ГЛЖ наблюдалось утолщение стенки ОСА без уменьшения диаметра просвета сосуда. При эксцентрической ГЛЖ