Хроническая сердечная недостаточность ишемического генеза: клинико-функциональные взаимоотношения, прогнозирование течения, возможности терапии

• Автор: Кошелева, Наталья Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 310 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Хроническая сердечная недостаточность, традиционные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений
1.2. Нетрадиционные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической сердечной недостаточ ностью
1.3. Современные алгоритмы оценки прогноза у больных хронической сердечной недостаточностью
1.4. Возможности улучшения прогноза у больных хронической сердечной недостаточностью

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Общеклиническое обследование больных
2.3.2. Методы выявления нетрадиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений
2.4. Методы статистической обработки материала
Глава 3. ТРАДИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
3.1. Роль традиционных факторов риска в развитии сердечнососудистых осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза

3.2 Пороговые значения классических факторов риска, влияющие на развитие сердечно-сосудистых осложнений, у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического
генеза
Глава 4. НЕТРАДИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
4.1. Вазорегулирующая функция эндотелия у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза
4.2. Антитромбогенная (антикоагулянтная и фибринолитическая) активность сосудистой стенки, фактор Виллебранда у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического
генеза
4.3. Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического
генеза
4.4. Жесткость артерий у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза
4.5. Вариабельность ритма сердца у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза
Глава 5. НЕЗАВИСИМЫЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
5.1 Оценка классических факторов риска в развитии сердечнососудистых осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза
5.2 Оценка нетрадиционных факторов риска в развитии сердечнососудистых осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза

5.3 Проверка работоспособности многофакторной модели, развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической сердечной
недостаточностью ишемического генеза
Глава 6. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДАХ К ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
6.1 Приверженность терапии больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза групп активного и стандартного ведения в течение трех лет наблюдения
6.2 Клиническое состояние больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза групп активного и стандартного ведения в течение трех лет наблюдения
6.3 Сердечно-сосудистые осложнения, развившиеся у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза групп активного и стандартного ведения в течение трех лет наблюдения
Глава 7. ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДАХ К ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
7.1 Вазорегулирующая функция эндотелия у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза при различном ведении в течение трех лет наблюдения
7.2 Антитромбогенная активность эндотелия, фактор Виллебранда при различном динамическом наблюдении больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза
7.3 Толщина интима-медиа сонных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза при различном ведении в течение трех лет наблюдения

месяца. Среди пациентов с повышением уровня МНП в плазме крови, составившим более 30% от исходного, смертность составила 19,1%, а при снижении уровня МНП более чем на 45% смертность составила 13,6% (р<0,0001). Даже при лечении больных с выраженной дисфункцией левого желудочка высокими дозами иАПФ, В-адреноблокаторов концентрация МНП в плазме крови остается независимо связанной с риском смерти и с вероятностью прогрессирования ХСН [307, 360].
Содержание МНП в крови относится к потенциально корректируемым ФР и сегодня активно исследуется во всем мире наравне с близким по биологии маркером - ИТ-проМИП [403, 423]. Однако в официально существующие шкалы оценки риска (например, для постановки в лист ожидания трансплантации сердца) эти показатели в настоящее время не входят. Возможно, это связано с тем, что содержание МНП в крови не влияет на 30-дневную выживаемость у пациентов с ХСН, а у больных с терминальными стадиями СН не высокий, а низкий уровень МНП может быть маркером неблагоприятного прогноза [152].
Нарушения внутрижелудочковой проводимости, включая блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛПГ), встречаются у 10-37% больных с ХСН [45, 210]. Эта вариабельность зависит от контингента обследуемой популяции. Так, по данным Б. ТаЬпг1 и соавт., БЛНПГ встречалась примерно у 20% госпитализированных больных ХСН и у 1/3 амбулаторных пациентов с ХСН. Отдельные авторы отметили, что распространенность БЛНПГ существенно меньше (1,2%) в популяции мужчин 50 лет [411]. В то же время имеются противоречивые данные относительно распространенности БЛНПГ у больных ХСН при сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ. Большинство авторов считает, что у больных ХСН при сниженной ФВ ЛЖ БЛГТНГ встречается чаще, чем у пациентов с сохранной ФВ ЛЖ [252, 365]. В исследовании ИЧ-СНБ ге§1зПу было показано, что БЛНПГ является независимым прогностическим фактором смерти у больных с ХСН в течение года [130]. Анализируя имеющиеся в литературе сведения, можно сделать заключение о противоречивых данных в