Состояние системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца в периоперационном периоде аортокоронарного шунтирования

• Автор: Мухамедова, Умеда Махмудовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 167 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клиническая значимость шлра- и послеоперационных

кровопотерь в кардиохирургии

1.2. Классификация причин кровопотерь

1.3. Нарушение коагуляционного звена гемостаза

1.4. Нарушение регуляции системы фибринолиза как причина повышенной кровопотери

1.5. Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза

1 .б.Предикторы повышенной послеоперационной кровопотери
1.7.Феномен аспиринорезистентности у больных ИБС в до- и
послеоперационном периоде коронарного шунтирования
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистические методы
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Обоснование разделения «основной» группы исследуемых
на подгруппы '
3.2. Коагуляционное звено гемостаза у больных ИБС на этапах периоперационного периода аортокоронарного шунтирования
3.3.Тромбоцитарное звено гемостаза в периоперационном
периоде аортокоронарного шунтирования
3.4. Соотношение показателей системы гемостаза у больных ИБС в

периоперационном периоде аортокоронарного шунтирования
3.5. Факторный анализ данных «основной» совокупности больных
3.6. Особенности реакции свертывающей системы кровиу больных
ИБС с феноменом аспиринорезистентности на
кровопотерю при аортокоронарном шунтировании
3.7. Сопоставление объемов разных видов гемотрансфузий в группах пациентов с разными сроками отмены
ацетилсалициловой кислоты
3.8. Результаты анализа структуры кровопотери и дифференцированного прогноза ее составляющих
(с учетом кровезамещения} Г ГI
3.9. Прогнозирование степени риска повышенной кровопотери у больных ИБС в интра- и послеоперационном периоде
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИШЛЫХ В ТЕКСТЕ
ABC - активированное время свертывания
АДФ - аденозиндифосфат
АТ-Ш - антитромбин-Ш
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АСК - ацетилсалициловая кислота
АЧТВ - активированное частичное тромбопластияовое время
ВГ Ф — вторичный гиперфибринолиз
ДО — дыхательный объем
ИВЛ — искусственное вентиляция легких
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
MCFI — максимальная твердость сгустка, отражающая вклад
тромбоцитов в образовании сгустка MCF F — максимальная твердость сгустка, отражающая вклад
фибриногена в образовании сгустка МНО — международное нормализованное отношение
НПВП - нестероидные противовоспалительные средства
НЬ — гемоглобин
Ht - гематокрит
ОВО - общая вода организма
О ЦК — объем циркулирующей крови
ОКС - острый коронарный синдром
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПИКС — постинфарктный кардиосклероз
ПТВ - протромбиновое время
ПДФ - продукты деградации фибрина
ПДКВ — положительное давление в конце выдоха

имеют дифферинциально-диагностическое, а также прогностическое значение. Поэтому гиперфибриногенемия не всегда свидетельствует о развитии тромботических состояний, она может быть следствием повышения Фг — как белка острой фазы.
Исследование содержания антитромбина Ш — (АТ-Ш) —
естественный антикоагулянт, снижение концентрации приводит как к тромбообразованшо так и к увеличению после операционной кровопотери.
Система протеина С и S. Протеин С своей активированной формой тормозит процесс свертывания крови. Активируется тромбином в присутствии ионов Са, фосфолипидов и протеина S. Уменьшение содержания или активности протеина С приводит к большому риску тромбоза или гемофилии. Состояния, сопровождающиеся увеличением содержания протеина С и S в плазме крови, практически неизвестны.
Кроме исследований перечисленных выше в работе использовалась тромбоэластография (ТЭГ), которая позволяет регистрировать свертывание крови и изменение упругости сгустка во времени, обусловленные активностью тромбоцитарного, коагуляционного звена гемостаза и системы фибринолиза [110, 113]. ТЭГ используется более 60 лет. Принцип ТЭГ основан на измерении физических вязкопластических свойств кровяного сгустка. Устойчивость кровяного сгустка — важный функциональный параметр для оценки системы гемостаза, которая отражает активацию свертывания, генерации тромбина, образования и полимеризации фибрина, активации тромбоцитов и фибрин-тромбоцитарных взаимодействий, активации фибринолиза.
Определяли следующие показатели ТЭГ :
Время образования сгустка — Clotting time (СТ) измеряется в секундах и показывает, насколько быстро начинается образование фибрина.
Максимальная твердость сгустка — Maximum clotting formation (MCF) — измеряется в мм. Главными факторами, влияющими на