Клинико-функциональные показатели в динамике течения вторичной кардиомиопатии при тиреотоксикозе до и после резекции щитовидной железы

• Автор: Волкова, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 275 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
И ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Патогенетические механизмы
развития тиреотоксикоза
1.2 Вопросы классификации, критерии тяжести
и методы лечения тиреотоксикоза
1.3 Органные и системные нарушения
при тиреотоксикозе и их диагностика
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы функциональной и психологической диагностики
ГЛАВАШ
ДИНАМИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ, ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ И ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ ДО И ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
3.1. Клинико-лабораторные показатели при тиреотоксикозе
до и после операции
3.2. Динамические параметры электрокардиографии и гемодинамики при тиреотоксикозе до и после операции
Особенности электрокардиографии и гемодинамики в зависимости от характера проявлений тиреотоксикоза
3.3. Изменение вегетативной регуляции по вариабельности сердечного ритма при тиреотоксикозе
до и после операции .’
Характер изменений вегетативной регуляции в зависимости от характера проявлений тиреотоксикоза

3.4. Выраженность тревожности и депрессии при тиреотоксикозе
до и после операции
Выраженность тревожности и депрессии в зависимости от характера проявлений тиреотоксикоза
3.5. Изменение психической работоспособности и избирательности внимания при тиреотоксикозе до и после
резекции щитовидной железы
Особенности психической работоспособности и избирательности внимания в зависимости от характера
проявлений тиреотоксикоза
3.6. Социальная фрустрированность и качество жизни больных тиреотоксикозом до и после резекции щитовидной железы
Социальная фрустрированность и качество жизни больных в зависимости от характера проявлений тиреотоксикоза
3.7. Индивидуальные параметры системных нарушений при осложнениях раннего послеоперационного периода
резекции щитовидной железы
3.8. Показатели центральной гемодинамики и вариабельности сердечного ритма при назначении кораксана больным тиреотоксикозом
в предоперационном периоде
3.9. Синдромология и корреляционный анализ гемодинамических
и психовегетативных нарушений при тиреотоксикозе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ — артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДср - среднее артериальное давление
АДуд - ударное артериальное давление
АМ — амплитуда моды
БАД — боковое артериальное давление
ВОЗ - Всемирная Организация
Здравоохранения ВПР — вегетативный показатель ритма
ВР - вариационный размах
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ДАД - диастолическое артериальное
давление
ДТЗ - диффузный токсический зоб
ИВР - индекс вегетативного равновесия
ИА — индекс атерогенности
имт - индекс массы тела
ИН - индекс напряжения
ИСЛ — индекс Соколова-Лайона
ЮК - качество жизни больного
КИТ — кардиоинтервалограмма
КВК — Карнельский вольтажный критерий
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
ЛЛОНП - липопротеиды очень низкой плотности ЛСК — линейная скорость кровотока
ЛТ - личностная тревога
МОК — минутный объем кровообращения

М — методика Мюнстерберга
МКБ - международная классификация
болезней
МСЛЖ — мощность сокращения левого
желудочка ОПСС - общее периферическое
сопротивление сосудов оцк — объем циркулирующей крови
ОСВ - объемная скорость выброса
НАД - пульсовое артериальное давление
ПСС - податливость сосудистой стенки
ОКОЦГ — объемная компрессионная
осциллометрия центральной гемодинамики ОПСС - общее периферическое
сопротивление сосудов ОЩЖ — объем щитовидной железы
РЭ - расход энергии
РТ - реактивная тревога
САД — систолическое артериальное
давление СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
СП В - скорость пульсовой волны
ТЗ — трийодтиронин
Т4 - тетрайодтиронин, тироксин
ТТГ - тиреотропный гормонон
гипофиза ТГ - триглицериды
ТИР Г — теграполярная грудная
реовазография ТРГ - тиреотропин-релизинг гормон
УИ - ударный индекс
УО - ударный объем
УПСС — удельное периферическое сопротивление сосудов ФП - фибрилляция предсердий
ХС - холестерин
цг — центральная гемодинамика
цне — центральная нервная система
ЧСС — частота сердечных сокращений
ШД - шкала депрессии
СФ - социальная фрустрированность
ЩЖ - щитовидная железа
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭОС — электрическая ось сердца
<ЗТб - дисперсия интервала ОТ
8ПХХ - стандартное отклонение
усредненных интервалов NN КМввБ — квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними №>1-интервалами рКМ50 - пропорция интервалов между
смежными NN. превосходящими 50 мс к общему количеству №Ч-интервалов 1Ш Ц- — триангулярный индекс ТГ - общая мощность спектра
УБГ — мощность спектра в диапазоне
очень низких частот и? - мощность низкочастотной
составляющей спектра НГ - мощность высокочастотной
составляющей спектра ЬГ/НГ - индекс симпато-
парасимпатического
взаимодействия

Экпериментальные исследования показали, что ядерные рецепторы клеток мозга способны связывать ТЗ до начала функционирования собственной железы эмбриона, что еще раз подтверждает важную роль тиреоидных гормонов в развитии и созревании мозга, поскольку они в эмбриогенезе влияют на дифференцировку, миелинизацию нейронов, а также на их мультипликацию, миграцию и апоптоз (И.И. Дедов и соавт., 1999). Под влиянием ТЗ в мозге происходят такие структурные и биохимические изменения, как исчезновение наружного зернистого слоя клеток мозжечка, арборизация дендритов мозжечковых клеток Пуркинье и миелинизация аксонов (H.L. Schwartz, 1983; J. Legrand, 1986). Таким образом, образуется тесная связь работы ЦНС и гормонов щитовидной железы.
В.Г. Вогралик (1973) установил два пути регуляции центральной нервной системы (ЦНС) соответственно тиреоидной активности: первый - прямой (нервно-проводниковый) через подкорку, межуточный мозг и нервную вегетативную систему, второй - косвенный (гуморальный) через подкорку, межуточный мозг и тиреоидные гормоны. Имеется обратное влияние гормонов на нервную систему в виде изменения высшей нервной деятельности (Ю.О. Федотова и соавт., 2005; Н.С. Сапронов и соавт., 2007). Тиреоидные гормоны повышают возбудимость рефлекторной дуги в рецепторной, центральной и эфферентных частях. При этом ускоряются процессы ассоциации, в значительной степени повышается скорость реакции на изменение окружающей обстановки и ориентировочный рефлекс, что сопровождается вегетативными реакциями (Б. А. Целибеев, 1966;
Н.М. Жариков, 1989; R. Joffe et al., 2003). Клинически это соответствует ощущению внутренней мобилизации, повышению работоспособности и выносливости. Токсическое действие тиреоидных гормонов нарушает раздражительный и тормозной процесс, что приводит к появлению эмоциональной лабильности, экспансивности, повышенной потребности движений, истощаемости (В.И. Лыков, 2003; М. Bauer et al., 2003). В психическом статусе проявляется картина астенического состояния