Возможности ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур в ранне диагностике функциональных нарушений сердца при артериальной гипертензии

• Автор: Габитова, Равия Гарифовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Сокращения и обозначения, используемые в диссертации Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Артериальная гипертензия - актуальная медико-социальная проблема здравоохранения
1.2 Возможности ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур в оценке функционального состояния сердца
1.3 Использование ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур в ранней диагностике функциональных изменений сердца при артериальной гипертензии
1.4 Роль натрийуретических пептидов в ранней диагностике хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией

Глава II. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы обследования

Глава III. Клинико-функциональная характеристика больных артериальной гипертензией

3.1 Клинико-функциональная характеристика больных АГ в зависимости от наличия ХСН
3.2 Клинико-анамнестические данные больных АГ
в зависимости от наличия гипертрофии левого желудочка
3.3 Структурно-функциональные параметры левых отделов сердца у больных АГ по данным эхокардиографии
3.3.1 Показатели диастолической функции левого желудочка у больных АГ по данным допплерографии трансмитрального кровотока
3.3.2 Структурно-функциональные параметры левого желудочка

у больных АГ по данным импульсно-волновой тканевой допплерографии фиброзного кольца митрального клапана
3.4 Структурно-функциональные параметры правых отделов сердца у больных АГ
Глава IV. Возможности ультразвуковой технологии
отслеживания пятнистых структур в ранней диагностике функциональных нарушений сердца у больных АГ
4.1 Оценка деформации левого желудочка у больных АГ
4.2 Изучение показателей скручивания и раскручивания
левого желудочка у больных АГ
4.3 Оценка продольной деформации левого предсердия
у больных АГ
4.4 Оценка продольной деформации правого желудочка
у больных АГ
4.5 ВИР-фрагмент плазмы крови у больных АГ
Клинический пример
Глава V. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение № 1

СОКРАЩЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АК — аортальный клапан
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ДД - диастолическая дисфункция ДЭхоКГ - допплер-эхокардиография ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИВГ - индекс времени гипертензии
ИОЛП - индексированный конечно-систолический объем левого предсердия
ИОПП— индексированный конечно-систолический объем правого предсердия
КДД ЛЖ - конечно-диастолическое давление левого желудочка
КДОИ - конечно-диастолический объем индексированный
КДР - конечно-диастолический размер
КСОИ - конечно-систолический объем индексированный
КСР - конечно-систолический размер
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МСд - диастолический миокардиальный стресс
МСс — систолический миокардиальный стресс
ОТС - относительная толщина стенок левого желудочка в диастолу Пик А — пик максимальной скорости позднего наполнения Пик Е — пик максимальной скорости раннего наполнения
по сравнению с контрольной группой. При сопоставимых цифрах АД у больных АГ более высокий уровень ANP и BNP отмечен при ГЛЖ [106]. Следует отметить, что уровень BNP у лиц с диастолической СН ниже, чем у пациентов с нарушением систолической функции ЛЖ [54, 60].
Сопоставление данных ЭхоКГ с уровнем BNP и NT-proBNP в плазме крови показало возможность их применения для диагностики ДД ЛЖ, что-легло в основу нового диагностического алгоритма выявления больных с клиническими проявлениями ХСН и сохраненной фракцией выброса ЛЖ [55]. Исследования уровня и динамики натрийуретических пептидов; при повышении конечно-диастолического давления ЛЖ выявили наличие тесной корреляционной связи между ними. Было доказано, что параллельно росту конечно-диастолического давления ЛЖ происходит повышение уровней BNP и NT-proBNP плазмы крови независимо от ФВ ЛЖ [I, 88, 96]. Если отношение Е/Е' в пределах от 8 до 15, а уровень NT-proBNP >220 пг/мл (BNP >200 пг/мл), то это подтверждает факт значимого повышения конечнодиастолического давления ЛЖ и однозначно свидетельствует в пользу диагноза сердечной недостаточности с сохраненной ФВ ЛЖ. В НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова при обследовании 66 пациентов с бессимптомной гипертонической ГЛЖ, 25 пациентов с гипертонической ГЛЖ, осложнившейся ХСН и 76 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией выявлено, что при любом типе ГЛЖ отмечается повышение NT-proBNP по мере усугубления диастолической дисфункции и увеличения тяжести симптомов ХСН [44].
При обследовании больных с изолированной диастолической СН Tugcu А. и соавт. [155] выявили более высокий уровень NT-proBNP у больных с псевдонормальным и рестриктивным профилями ДД в сравнении с пациентами с нарушением релаксации ЛЖ (р=0,011), отмечена хорошая корреляция уровня NT-proBNP с отношением Е/Е'. По их данным уровень NT-proBNP равный 269 пг/мл имел чувствительность 90% и специфичность 73% для определения Е/Е'>15. Однако не выявлена зависимость уровня NT-