Клинико-функциональные особенности течения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа с автономной нейропатией

• Автор: Петина, Мария Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология диабетической макроангиопатии

1.2. Факторы риска развития диабетичекой макроангиопатии

1.3. Диабетическая нейропатия

ГЛАВА 2. Характеристика обследованных больных и методы

исследования

2.1. Клиническое обследование пациентов

2.2. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.3. Методы исследования
2.4.Методы статистической обработки результатов 57 исследования
ГЛАВА 3. Результаты клинико-лабораторного обследования
пациентов с сахарным диабетом 2 типа
3.1. Диабетической автономная нейропатия у больных 58 сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца
3.2. Липидный обмен у больных сахарным диабетом 2 типа, 65 осложненным диабетической автономной нейропатией, и ишемической болезнью сердца
3.3.Антитромбогенная активность сосудистой стенки, 68 состояние гемостаза у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической автономной- нейропатией, и ишемической болезнью сердца
3.4.Состояние эрироцитарного гемостаза у больных с сахарным 74 диабетом 2 типа, осложненным диабетической автономной нейропатией, и ишемической болезнью сердца
3.5. Вазомоторная функция эндотелия у больных сахарным 84 диабетом 2 типа, осложненным диабетической автономной нейропатией, и ишемической болезнью сердца
3.6. Вариабельность ритма сердца у больных сахарным 86 диабетом 2 типа, осложненным диабетической автономной нейропатией, и ишемической болезнью сердца
3.7.Внутрисердечная и центральная гемодинамика, 88 физическая работоспособность у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической автономной нейропатией, и ишемической болезнью сердца
Клинические примеры
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АГ артериальная гипертензия
Азслж амплитуда колебаний задней стенки левого желудочка
Амжп амплитуда колебаний межжелудочковой перегородки
АД артериальное давление
АТ III антитромбин III
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВЭМ велоэргометрия
ГБ гипертоническая болезнь
ДАД диастолическое артериальное давление
ДАН диабетическая автономная нейропатия
ДЛП дислипидемия
ДМКП должное максимальное потребление кислорода
ДН диабетическая нейропатия
ДП “двойное произведение“
ДПИСХ “двойное произведение“ исходное
ДП110р “двойное произведение“ пороговое
ИБС ишемическая болезнь сердца
НИР индекс инотропного резерва
ИММ индекс массы миокарда
ИМТ индекс массы тела
ИХР индекс хронотропного резерва
ИЭЗ индекс энергетических затрат
КДП коэффициент “двойного произведения“
КДО конечный диастолический объем
КВТ кардиоваскулярное тестирование
КСО конечный систолический объем
ЛЖ левый желудочек
ЛПВП липопротеины высокой плотности
ЛПНП липопротеины низкой плотности
ЛПОНП липопротеины очень низкой плотности
ММ масса миокарда
МОК минутный объем кровотока
МПК максимальное потребление кислорода
Мпор мощность пороговой нагрузки
НАД+ никотинамиддинуклеотид (окисленная форма)
НАДН никотинамиддинуклеотид (восстановленная форма)
ОВР объем выполненной работы

ОТ/ОБ индекс отношения «объем талии/объем бедер»
О-ХС общий холестерин
пд пульсовое давление
пкт пульсовой коэффициент толерантности
псс периферическое сосудистое сопротивление
САД систолическое артериальное давление
САДисх систолическое артериальное давление (исходное)
САДПОр систолическое артериальное давление (пороговое)
СД 2 типа сахарный диабет 2 типа
сдд среднее артериальное давление
сжк свободные жирные кислоты
СИ сердечный индекс
ссз сердечно-сосудистые заболевания
ссс сердечно-сосудистая система
тг триглицериды
УИ ударный индекс
УОС ударный объем сердца
ФВ фракция выброса
хс холестерин
чсс частота сердечных сокращений
чсс частота сердечных сокращений (исходная)
ЧССпор частота сердечных сокращений (пороговая)
эзвд эпдотелий-зависимая вазодилатация
ЭКГ электрокардиограмма (электрокардиография)
экт энергетический коэффициент толерантности
экт/пкт отношение ЭКТ к ПКТ
ЭХО-КГ эхокардиография
НЬ А1с гликированный гемоглобин
РАІ-1 ингибитор I типа активатора плазминогена
1Ра тканевой активатор плазминогена
ОТе интервал С1Т, стабилизированный по частоте сердечных сокращений
^рассл скорость расслабления левого желудочка
^сокр скорость сокращения левого желудочка
У8Г скорость циркулярного укорочения волокон миокарда
Сосст время восстановления
%А8 степень укорочения передне-заднего размера левого желудочка в систолу

(75,88). Вариабельность интервала ()Т в различных отведениях отражает локальные различия реполяризации желудочков и является фактором риска развития повторной аритмии (95,96). Для определения риска аритмий, в том числе фатальных желудочковых, наиболее важна оценка С)Т-дисперсии (67).
Ортостатическая гипотензия у больных сахарным диабетом выявляется относительно редко (1-3%) и лишь на поздних стадиях развития диабетической кардиальной нейропатии. Однако иногда ортостатическая гипотония может стать самым тяжелым из всех осложнений диабетической нейропатии. Клинические проявления -слабость, усталость, головокружение, боль в области шеи возникают при' падении систолического АД в вертикальном положении ниже 70 мм рт. ст. Основной причиной.развития ортостатической гипотензии является нарушение реакции периферических сосудов на ортопробу вследствие симпатической эфферентной денервации гладкой мускулатуры стенок артерий внутренних органовконечностей, симпатическая денервация, сердца, отсутствие компенсаторного увеличения сердечного выброса и ударного объема, отсутствие нарастания частоты сердечных сокращений на ортопробу (68,69,193).
Безболевая- ишемия миокарда является следствием поражение афферентных висцеральных, волокон, идущих от сердца. Скрытая ишемия- миокарда является одним из прогностически наиболее неблагоприятных проявлений вегетативной нейропатии (71). У больных сахарным диабетом с тяжелой вегетативной! нейропатией скрытая ишемия- выявляется в 90% случаев, а при суточном мониторировании ЭКГ в среднем у 70% таких больных, в то время как у больных сахарным диабетом без нейропатии скрытая ишемия миокарда выявляется лишь в 10 % случаев (1,4,20). Потеря болевой чувствительности означает отсутствие лимитирующего фактора, заставляющего больного снижать физическую нагрузку, что повышает риск развития инфаркта миокарда и