Состояние сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией с наличием синдрома обструктивного апноэ сна

• Автор: Ибрагимова, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 117 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Диагностика и патогенетические механизмы возникновения

синдрома обструктивного апноэ сна

1.2. Этиопатогенетические аспекты взаимного влияния синдрома

обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистых заболеваний

1.3. Изменения гемодинамики у больных, с синдромом обструктивного апноэ сна

1.4. Патогенетические аспекты развития нарушений сердечного ритма и их клиническое значение у больных с синдромом обструктивного апноэ сна
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация и протокол исследования
2.2. Общая клиническая характеристика больных
2.3. Методики исследования
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И
НАЛИЧИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
3.1. Особенности клинической картины и оценка качества жизни
у больных артериальной гипертонией с наличием синдрома обструктивного апноэ сна
3.2. Особенности липидного профиля у больных артериальной гипертонией с наличием синдрома обструктивного апноэ сна

3.3. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией с наличием синдрома обструктивного апноэ сна по данным суточного мониторирования артериального давления
3.4. Состояние внутрисердечной гемодинамики по данным эхокардиографии у больных артериальной гипертонией с наличием синдрома обструктивного апноэ сна
3.5. Частота и характер нарушений ритма сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных артериальной гипертонией с наличием синдрома обструктивного апноэ сна
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАДц - диастолическое артериальное давление за день
ДАДн - диастолическое артериальное давление за ночь
ДПЖ - диаметр правого желудочка
ИАГ — индекс апноэ/гипопноэ
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИНММ - индекс массы миокарда левого желудочка КДО - конечно-диастолический объем левого желудочка КЖ - качество жизни
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
КСО - конечно-систолический объем левого желудочка
КСР - конечно-систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - размер полости левого предсердия
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МО - минутный объем
НДС — нарушения дыхания во сне
ОХС - общий холестерин
САД - систолическое артериальное давление
САДд - систолическое артериальное давление за день
САДн - систолическое артериальное давление за ночь
СИ - сердечный индекс
СОАС - синдром обструктивного апноэ сна
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТЗС - толщина задней стенки левого желудочка
ТГ - триглицериды

Непрерывный кардиомониторинг с имплантацией предсердного дефибриллятора показал, что эпизоды стойких предсердных тахиаритмий у пациентов с СОАС чаще случаются в ночное время [218]. Послеоперационная фибрилляция предсердий также более часто встречается у пациентов с СОАС [283]. A.S. Gami и соавт. показали, что 50% пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоверсито, достоверно имели СОАС, по сравнению с 30% вероятностью СОАС в общей кардиологической клинической популяции [173].
В исследовании Garrigue и соавт. [117] в качестве варианта лечения ночных апноэ предлагалась подавляющая стимуляция предсердий, и сообщалось, что ИАГ снижался под влиянием кардиостимуляции по сравнению с исходным состоянием. В последующих исследованиях эти данные не подтвердились [114,115,116,236,241], хотя патофизиологические эффекты кардиостимуляции при нарушениях дыхания во сне представляют интерес, особенно у пациентов с ХСН [124,171].
Особенно тяжелую по прогнозу группу составляют больные с сочетанием СОАС с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка, симптомами сердечной недостаточности и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором в связи с наличием в анамнезе злокачественной, резистентной к медикаментозной терапии желудочковой тахиаритмии [37]. Данные, полученные S. Garrigue и соавт. в исследовании European Multicentral Polysomnographie Study, показали высокую распространенность (59%) СОАС и у пациентов с электрокардиостимуляторами [186].
Таким образом, эпизоды обструктивного апноэ сна являются важным фактором индуцирования различного типа аритмий. Распространенность и тяжесть этих аритмий у больных с СОАС невелика, однако эпизоды обструктивного апноэ могут провоцировать развитие угрожающих жизни аритмий на фоне тяжелой сочетанной патологии.